腹膜后肿瘤-一例与术前预判不符的病例
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病例仅作经验分享交流，不作为疾病诊疗依据或推荐
病例信息
患者39岁男性，右侧腰腿部疼痛不适1月，CT检查为右侧腹膜后肿瘤占位，既往无典型病史，双侧下肢较长期活动后水肿，双侧阴囊轻度水肿，右侧睾丸较左侧稍大
内部可见斑片状无强化区，肿瘤将双侧肾静脉向前推挤
增强后为不均匀明显强化
肝门以下水平下腔静脉内可见不规则团块影，轴位大小约8.2X8.0cm，病变与双侧肾静脉分界不清，增强后局部管腔显示不清
分析处理
患者肿瘤位于下腔静脉走形区，下腔静脉下段伴有栓塞，考虑血栓可能大。术前放置右侧输尿管支架，分离肿瘤并联合切除了肾水平下的部分下腔静脉，双侧肾脏及肾静脉给予了保留
问题与讨论
1、结合影像学表现，考虑平滑肌肉瘤可能，但术后病理不是平滑肌肉瘤，可以讨论分析，后期公布答案
2、术中肿瘤与下腔静脉分界不清，下腔静脉远端为血栓，行双肾脏水平面下的下腔静脉离断，术后下肢肿胀较术前未加重，术后肾功能正常。本病例如果下腔静脉内无血栓，可以讨论是否有重建下腔静脉的必要
3、虽然腹膜后肿瘤术前穿刺有部分争议，但该例病例是否应术前穿刺，敬请讨论分析腹膜后肿瘤的术前穿刺适应症
腹膜后肿物 (18)
