流感一家之大孙女｜甲流抗原阴性，依旧考虑甲流
病例信息
女，3岁6个月，14.6kg，因“发现家长甲流抗原阳性”于2024年3月31日就诊。患儿主要由姥姥照护，其姥姥因“咳嗽4天，伴全身酸疼1天”同日就诊我门诊、检测甲流抗原阳性，患儿母亲遂带来我院就诊，要求测甲流抗原。询问患儿偶有干咳，无发热，饮食睡眠可，无遗传病史，无药物过敏史。
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上面链接为患者姥姥的病例。
查体：体温37.6℃，精神可，咽轻度充血，双侧扁桃体不大，双肺未闻及明显啰音。
辅助检查：血常规：WBC、N％、L％、CRP均在正常范围。甲流抗原阴性。
初步诊断：流行性感冒（临床诊断病例）
处理分析
一、诊断方面：
①流行性病学史：患儿由姥姥照护，其姥姥确诊甲流，患儿为核心密接。（流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源，主要通过其呼吸道分泌物的飞沫传播，也可以通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播）
②临床表现：干咳，咽充血，发热，体温37.6℃。
③甲流抗原阴性。（快速抗原检测敏感性为50.0~70.0%，特异性为90.0~95.0%。快速抗原检测阴性不能完全排除流感）
综上①②③，该患儿甲流可能性较大，甲流抗原阴性不能完全排除流行性感冒，故诊断流行性感冒（临床诊断病例）。
二、治疗方面：
患儿＜5岁，为流感重症病例高危人群，重症流感出现比例较高，应在发病48小时内尽早使用抗病毒药物。
附：儿童重症流感出现比例较高的可能机制：婴幼儿天然免疫系统发育不成熟，婴儿和儿童鼻部的炎性细胞因子水平显著高于成人，机体免疫功能异常，如过度活化的Toll样受体3(TLR3)或肺巨噬细胞功能异常等，可导致过度的炎性反应、合并细菌感染和宿主细胞能量代谢衰竭。
三、治疗经过。
3.31：
①磷酸奥司他韦颗粒 30mg po bid，5d；
②小儿咽扁颗粒 4g po tid；
③对乙酰氨基酚混悬液（自备），体温＞38.3℃时按需服用。
4.10电话随访：
①3.31开始服用奥司他韦颗粒，连续服用了5天；
②患儿发热3天，最高体温39.3℃，服用对乙酰氨基酚混悬液后可下降，三天内服用过2次，第四天体温完全正常；
③干咳症状很轻微，没有其他呼吸道症状。
