病例泌尿外科手术，术中患者容易出现窦缓、低血压原因探讨

病例信息

近两年做了大几十台泌尿外科手术，患者多数为中年人，输尿管镜钬激光碎石术，麻醉后，手术中，体位复位后均容易出现窦缓，低血压。下面用一例病例向各位前辈请教，谢谢

病例：男性患者，52岁，65KG，身高168cm，术前诊断左侧输尿管中断结石，左肾积液，左肾周围间质炎（不知道这个诊断有没记错）。患者心电图示：窦性心动过缓，右束支不完全性传导阻滞，泌尿系统CT示：左输尿管中段结石，大小0.6*0.5cm，余无特殊，不抽烟，不喝酒，无特殊遗传病，无手术史，无药物过敏史。

处理分析

择期手术，连续硬膜外麻醉下行经尿道左输尿管镜钬激光碎石+左输尿管支架置入。患者入室血压123/67mmHg，心率70次/分钟，呼吸20次/分钟，麻醉顺利，L3.4间隙向上置管4cm，2%利多卡因3ml试验量，观察5分钟后，无特殊，给予首剂1%利多+舒芬5ug 共10ml，10分钟试平面T10~S1，15分钟T6~S1,准备开始手术，患者述有头晕（未开始操作），心率65，跟着快速下降到50，测血压，拿到阿托品（常规吸好备用）接上三通口患者心率降到35次/分，伴患者大汗淋漓，头晕，马上静脉推注阿托品1mg（考虑患者有窦缓及右束支传导阻滞，备了1mg），心率继续下降30，血压85/50mmHg，马上让护士继续吸1mg阿托品备用，同时静脉推注麻黄碱6mg，肾上腺素取出备用，继续观察并留意患者情况，患者心率稳住在30没有继续下降，然后缓慢回升至72之后维持，测血压115/62mmHg，患者自述舒服了，马上测麻醉平面，平面在T7~T6-S1，手术如期进行，进镜子时候患者说有感觉但不痛，手术完成，患者安返病房。

问题讨论

患者出现心率慢血压低的原因考虑是什么？麻醉平面高？麻醉后石头松动，肾积液快速减压？或者…谢谢

这类患者处理方式是否可以继续优化，如直接用麻黄碱，再观察使用阿托品？

泌尿外科科手术容易出现这种现象，考虑哪个环节出了问题？