腰麻术后患者下肢突发抽搐

病人住院诊治及第二次清创术后抢救记录：

1. 诊治过程：

患者为52岁女性，既往有高血压与糖尿病病史，平时口服二甲双胍与氨氯地平治疗，血糖、血压控制可。

1年前在外院因右股骨下段骨折行切复内固定术，术中曾有输血史。

5月8日患者入院并完善术前准备。

5月11日在硬腰联合麻醉下顺利行内固定物取出术+膝关节僵硬松解术，术后查血常规血色素112g/L、红细胞4.03、红细胞压积36.6%、白细胞11.29。

术后第二日伤口引流血性液体约1200毫升，急查血常规提示血色素血色素92g/L、红细胞3.34、红细胞压积30.2%、白细胞11.17。病区分别给予输注红细胞2U、1.5U及血浆200ml治疗。

5.20日复查血常规血色素103g/L、红细胞3.52、红细胞压积33.2%、白细胞7.08。

5月25曾查双下肢血管彩超，结果提示阴性；

5月26日、27日、30日查D-二聚体分别是11460、10630、8660。

5月30日患者伤口拆线时发现有1针眼外流液体，留取分泌物送实室做细菌培养，31日结果回报无细菌生长。6月1日班外病区通知手麻科于第二日拟行伤口清创缝合引流术。

6月2日晨病人由巡回护士带领步入室间，监测生命体征平稳，血压132/78mmHg、心率68次/分、血氧饱和度97%，麻醉开始前麻醉医生给予静注帕瑞昔布钠40mg，在左侧卧位下行腰23椎间隙硬腰联合麻醉，向天花板侧注入腰麻配制药液3.5毫升（腰麻配置原液为0.75%盐酸布比卡因2毫升+灭菌用水3毫升），注药完毕留置硬膜外导管，并嘱患者保持左侧麻醉穿刺体位10分钟，待腰麻平面固定在胸10水平将患者翻身仰卧位，开始消毒铺巾手术。手术大约进行25分钟左右结束。术毕给予曲马多100mg+500毫升乳酸林格液静滴术后镇痛。（5月11日与6月2日跟台麻醉为同一医生，麻醉操作及术中用药皆为一样时机与剂量，且5月11日曲马多静滴完毕）

2.抢救过程：

10:40手术顺利结束，因术时短、创伤小，跟台麻醉医生常规给予曲马多100mg入乳酸林格液500ml静滴镇痛。

10:50在室间由麻醉医生、巡回护士、主管医师共同将患者移至交换车。2分钟后患者自诉恶心、未呕吐，神志意识清楚；麻醉医生嘱其头偏一侧，并监测血压160/88mmHg，心率100次/分,血氧饱和度100%。给予胃复安10mg肌肉注射处理，考虑曲马多易诱发患者胃肠道不适故丢弃含曲马多林格液改输乳酸林格液静滴。（当时实际输入含曲马多林格液大约30ml左右）

10:55病人突然右下肢抽痛不适，麻醉医生给予患者口头安慰，查体发现患者右下肢肌张力增高，初步怀疑低钙诱发肢体痉挛，给予10%葡萄糖酸钙10ml+5%葡萄糖溶液10ml静脉注射。并静注乌拉地尔10mg降压，后测血压148/90mmHg。

11:09测血压162/92mmHg.心率109次/分，血氧饱和度98%。病人意识清楚，频繁右下肢抽搐，又给予丙泊酚4mL后意识消失，抽搐减缓。麻醉医生紧急联系骨科病区主管医生与骨科主任前来手术间协助处理，并呼叫手麻科同事前来帮忙。期间病人右下肢依然抽搐频繁，间断静注乌拉地尔15mg,血压波动在160~196/93~114mmHg心率波动在100~136次/分。

11:40主管医生邀请内科壹名副主任医师来室间会诊处理，期间指导给予甘露醇125ml快速静滴，地米10mg，硝酸甘油分次40ug、60ug间断静注降压。血压波动在208~157/125~87mmHg之间。

麻醉科主任参照重度精神疾病患者电休克麻醉治疗方式，为拟阻断抽搐发生，依次给予丙泊酚4ml、司可林60mg稀释后静注，并扣面罩托下颌加压给氧，期间维持患者血氧饱和度100%。诱导后大约抽搐停止5分钟左右又开始不断抽搐。由于抽搐频繁，期间曾尝试留置尿管及抽血化验均未成功。

11:50静注咪达唑仑3mg止抽，作用不明显。

12:10心率148次/分，内科医生指示给予西地兰0.2mg+5%葡萄糖溶液19ml大于15分钟缓慢静注，心率最低降至127次/分。

12:30血压180/96mmHg，心率153次/分，血氧饱和度97%，病人意识清楚。内科医生指示给予速尿20mg静注。

12:41内科医生指示给予地西泮10mg静注止抽；病人自诉小便交换车上。

12:42血压187/85mmHg，心率175次/分，血氧饱和度97%，病人意识清楚。硝甘40ug静注；

12:49血压184/88mmHg，心率155次/分，血氧饱和度98%，病人意识清楚。速尿20mg静注；病人神志欠佳，精神差，瞳孔约6mm左右。

12:53急诊科医师入室指示给予地西泮10mg静注，甘露醇125ml快速静滴，并建议转院。

12:57血压171/95mmHg,心率141次/分，血氧饱和度99%。急诊医师指示硝甘60ug静注，地米10mg。

13:10经现场多位高年资医师会诊商议决定转上级医院进一步治疗；随立即出室，并由麻醉医生及手术室护师护送患者前往上级医院。

附患者大部分检查单及腰麻配方表：