病例表现急性肾衰竭、肾炎综合征合并肾病综合征的新月体IgA肾病一例

【病例资料】患者刘某，男，20岁。主诉：颜面水肿2月，咳嗽、咳痰、发热伴气短、尿色发红3天。现病史：患者2月前无明显诱因出现颜面水肿，无其他不适，未予重视。3天前无诱因出现咳嗽、咳痰、发热，痰呈黄色，体温院外未测，伴气短、尿色发红，无寒战、胸闷、胸痛、咯血、腹痛、腹泻、血便，无腰痛、尿频、尿急、尿痛，尿中无血块，无颜面皮疹、红斑、光过敏、口腔溃疡、关节肌肉疼痛，急就诊于北大医疗潞安医院，尿常规示蛋白、潜血均3+，红细胞4932.3个/ul；肝功血浆白蛋白16.1g/L；肾功示血肌酐659.0umol/L，尿素17.7mmol/L，碳酸氢盐17.0mmol/L；泌尿系彩超示双肾形态大小正常，回声弥漫增强，双肾周少量积液，前列腺稍大。为求明确诊治，门诊以“急性肾衰竭”收住院。自本次发病以来，患者精神差，饮食、睡眠欠佳，大便如常，小便量少，具体不详，且尿色发红，体重变化不详。既往史：患者平素体健，否认吸烟及饮酒。

【辅助检查】血常规示白细胞7.37×109/L，中性84.1%，血红蛋白95.0g/L，血小板139×109/L；血CRP 96.18mg/L；血浆PCT 2.12ng/ml；尿常规示蛋白、潜血均3+，红细胞>30个/HPF，1248.1个/ul、小红细胞813.6个/ul，管型3-5个/LPF；24小时尿蛋白定量2.19g～6.48g；血浆D二聚体7872ng/ml；肝功血浆白蛋白16.1g/L；肾功及电解质示血肌酐788.2umol/L，尿素21.6mmol/L，碳酸氢盐16.6mmol/L，钾3.53mmol/L，钠137.8mmol/L，钙1.81mmol/L，磷1.27mmol/L；胸部CT示右肺多发炎症；双肾彩超示边界清晰，右肾大小约11.1cm×4.8cm，实质厚约1.8cm，左肾大小约11.5cm×4.5cm，实质厚约1.5cm，实质回声增强，结构显示不清，集合系未见明显分离。

光镜：（图1）可见肾小球球性硬化（a）；（图2）可见肾小球球性硬化（b）；（图3）可见肾小球细胞纤维性新月体形成（c）；（图4）可见肾小球细胞纤维性新月体形成（

免疫荧光（图5）可见IgA沿肾小球系膜区呈逗点状沉积（e）；电镜（图6）可见肾小球系膜区电子致密物沉积（f）。综合光镜、荧光电镜表现，符合新月体性IgA肾病（L

【治疗方案及效果】入院后给予利尿消肿、控制血压、纠正贫血及代谢性酸中毒、抗感染、辅助血液透析等积极对症支持治疗，待患者肺部感染控制后，根据肾脏病理结果，给予激素及环磷酰胺治疗。出院时患者尿量每日1500～2500ml之间，已脱离血液透析治疗。