浮肿半年，原以为就是一个简单的肾病综合征....

老年男性，66岁

主诉：眼睑伴双下肢水肿3月余

既往史：有高血压病史2年，血压最高160/100mmHg,服用氯沙坦钾 100mg qd治疗；有前列腺增生病史2年，服用爱普列特、盐酸坦索罗辛治疗，有泪腺炎3年余。

现病史：患者3月前无明显诱因下出现双下肢水肿，伴泡沫尿、夜尿增多，无肉眼血尿，无尿量减少，无关节疼痛、无恶心呕吐。2023-09-28 查尿常规示:尿蛋白 3+；生化全套:白蛋白16.1g/L，肌酐183.9μmol/l;门诊予降压、利尿等治疗，无明显好转。病程中，患者纳差，睡眠尚可，小便如上所述，大便正常，体重近期下降6kg。

体格检查 T：36.7℃   P：76次/分    R：18次/分    BP： 162/103 mmHg  

发育正常，查体合作。颈部淋巴结可触及肿大，活动度可。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心界正常，心率76次/分，律齐，腹部无膨隆，移动性浊音阴性，双侧肾区无叩击痛，双下肢浮肿。

部分检查结果

血常规：HGB 92 g/L↓

尿常规：尿蛋白质 3+↑，尿隐血 -，尿红细胞-

24h尿蛋白定量：10.1g/24h↑

生化全套：SCr 131umol/L↑，ALB 13 g/L↓

体液免疫：IgG 41.5g/L↑，C3 0.55g/L↓，C4 0.12g/L↓，Kappa-LC 3380mg/dl↑，Lambda-LC 1510mg/dl ↑

ANA组套 ANA(1:100)↑ 

尿本周氏蛋白：阳性

ANCA（-）

血清免疫固定电泳（-）

输血全套（-）

肿瘤全套（-）

抗磷脂酶A2受体抗体: （-）

CT：纵隔多发肿大淋巴结，腹膜后多发肿大淋巴结，双肺慢支改变，双肺炎症，双肺GGN、mGGN，炎性结节可能，升结肠、乙状结肠肠壁高密度影，血吸虫肠病可能，胆囊结石，双肾囊肿，前列腺体积增大伴钙化。

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诊断该往哪个方向考虑？