病例肾病综合征，原发？继发？肾活检报告已出

书上经常说的一句话：排除继发性疾病后可考虑原发性。

实际临床工作中，有时这个是很为难的一件事。

来看看这个真实病例：

患者男性，77岁，3个月前双下肢水肿，查尿蛋白 3+，血ALB 33g/L，Scr 90umol/L，HGB 95g/L，血PLA2R 阴性，当时收住院准备肾穿刺活检，术前检查发现粪便隐血阳性，患者诉有痔疮，但是 CEA、CA199等升高，于是强烈建议先完善胃肠镜，后未肾穿刺，胃肠镜提示结肠K，于是行手术治疗，术后病理提示中-低分化腺癌，侵及全层，见神经侵犯，两切端未见癌累及，淋巴结阴性（0/8），术后未行放化疗。

术后2个月，患者的蛋白尿持续阳性，低蛋白血症，仍处于肾病综合征状态，且术后血肌酐有了轻微升高，大约在130umol/L左右。

顺便说一下的是期间ANCA、血清免疫固定电泳等都是阴性的。

患者的肾病是原发还是继发？毕竟这对于后续的治疗非常重要，大家有什么看法和建议嘛？欢迎赐教！