病例这病有多怪？只是咳嗽等常见表现却是罕见疾病，还有头部医院为它专门开了新门诊！

患者女性，49岁；

2023.11.04因“咳嗽、咳痰2周”收入我科。

2023.10.21患者无明显诱因下出现咳嗽，晨起明显，伴咳痰，痰液不易咳出，无发热、胸闷、气急、呼吸困难等。

2023.11.03至我院急诊查胸部CT提示两肺散在多发病变伴局部少许支扩，纵隔多发肿大淋巴结，两侧胸腔少量积液，肺动脉略宽，心包轻度增厚。----考虑感染可能，肿瘤性病变待排，建议胸部增强CT。

2023.11.04急诊以肺部感染收入院。

既往史：有心脏射频消融术、鼻息肉手术史，既往“支气管哮喘”病史30余年，平素吸入信必可1吸bid控制。

有青霉素药物过敏史。

胸部CT（2023.11.03）

入院查体

T36.6℃；脉搏78次/分；血压135/78mmHg；呼吸19次/分，神志清，精神一般，口唇无紫绀，睑结膜无充血水肿，浅表淋巴结未及明显肿大，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，可闻及明显哮鸣音，心律齐，心率78次/分，心脏未及明显瓣膜杂音，腹软，无明显压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢不肿，病理征未引出。

检验

2023-11-04 血常规：白细胞8.74x10^9/L；血红蛋白141g/L；血小板264x10^9/L；嗜酸性粒细胞百分比 17.80% ↑，嗜酸性粒细胞绝对数 1.56x10^9/L ↑；

超敏CRP3.03mg/L；

降钙素原 <0.040ng/ml。

血气分析：全血剩余碱 0.1mmol/L，血酸碱度 7.38，血二氧化碳分压 5.74KPa，血氧分压 9.52KPa ↓，血红蛋白 14.50g/dl，标准碳酸氢根 24.4mmol/L，剩余碱 0.4mmol/L，氧饱和度 94.8%，钾（动脉） 3.40mmol/L，钠（动脉） 139.00mmol/L，氯（动脉） 104.00mmol/L，钙（动脉） 0.60mmol/L ↓，二氧化碳 22.7mmol/L ↓，氧合血红蛋白 93.40% ↓，乳酸（动脉） 1.70mmol/L ↑，碳酸氢根 25.5mmol/L。

心肌酶谱：肌钙蛋白I检测 <0.02ng/ml，肌红蛋白检测 18.90ng/ml，B型脑尿钠肽检测 20.25pg/ml ↑。肌酸激酶 44.00U/L，肌酸激酶同工酶 11.10U/L。

凝血功能、肝肾功能、电解质基本正常。

尿常规阴性。

2023.11.06 肿瘤标志物：癌胚抗原 46.10ng/ml ↑，甲胎蛋白 1.45ng/ml，CA125 42.00U/ml ↑，CA15-3 5.09U/ml，CA19-9 11.40U/ml。CA24-2 5.58U/ml，CA-50 10.71U/ml，CA72-4 1.00U/ml，细胞角蛋白19片段测定 2.37ng/ml，神经元特异烯醇化酶NSE 13.23ng/ml，胃泌素释放肽前体 51.07pg/ml，鳞状上皮细胞癌抗原SCC 0.79ng/ml，血β2微球蛋白测定 1730.58ug/l。

免疫球蛋白A 2.07g/L，免疫球蛋白G 15.80g/L，免疫球蛋白M 1.32g/L，补体C3 0.91g/L，补体C4 0.25g/L，类风湿因子 <9.13IU/ml，转铁蛋白 2.22g/L，C反应蛋白 <3.00mg/L，免疫球蛋白E 102.00IU/ml ↑。

HIV抗体阴性、抗梅毒螺旋体抗体阴性、乙肝两对半阴性。

甲状腺功能正常；

糖化血红蛋白 5.80%。

T-spot阴性。

ENA全套阴性； 类风湿因子阴性。

GM实验、G实验均阴性。

检查

2023.11.06

心电图：窦性心律，ST段轻度。

心脏超声：左室舒张功能减低。

彩超：肝、脾、胰未见占位，胆囊未见特殊；双侧颌下、颈部血管旁淋巴结，双侧腋窝、双侧腹股沟及双侧锁骨上区未见明显异常淋巴结。

初步诊断：肺部感染 支气管哮喘急性发作 

讨论：

根据目前资料考虑哪些诊断及鉴别诊断？如何明确？哮喘、肺部多发病变、CEA升高，你想到了什么？