年度总结 | 关于『麻醉』，全网最受关注的十个问题

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年关将至

大家都在忙着做总结

轻轻问一句

年初的愿望实现了吗？

作为一个麻醉人

心里也有个小愿望

就是希望有更多人知道『麻醉』

可是年复一年

还是有很多人问我

麻醉是干什么的？

麻醉会不会变傻？

手术期间会不会醒来？

酒量大要多加麻药吗？

今天把全网最受关注的问题

再回答一遍

许个新年愿望就是

明年不要再问啦

01

全身麻醉时，你在经历些什么？

首先要介绍一下『全身麻醉』的概念，全身麻醉是麻醉医生通过静脉注射麻醉药物或吸入麻醉气体的方式，给你用上镇静药、镇痛药和肌松药，使你的大脑意识和记忆消失，身体无痛感以及全身肌肉松弛。

此时大脑各功能区的相互交流在一定程度上被药物阻断，相当于进入“深度睡眠”，手术、疼痛等外界刺激不会知晓，你的心率、血压、呼吸等生命体征将由麻醉医生接管，并根据实时需求进行调控。

有人会担心，无意识的全身麻醉状态下，会不会和濒临死亡的感受一样？其实不必担心，虽然大脑无意识，身体也无痛觉，但你身体的其他器官依然各司其职，正常工作运转，等到手术完成，麻醉药停止进入体内，已有的麻醉药物代谢排出，脑内的神经电活动会逐渐恢复，意识重新启动，大脑与身体彼此间恢复通信和联系，你就又可以感知自己的身体，重新做回身体的主人。

02

全麻会不会变傻？

经历过全麻的人会觉得全麻时自己的大脑像“断片“了一样，担心麻醉药会影响大脑的正常功能，对全身麻醉有所抗拒。

实际上麻醉药物确实是要进入大脑的，并对大脑的某些功能区域产生抑制作用，但是请放宽心，这种影响往往是暂时的，可逆的，停用麻醉药后会随着药物在体内的循环代谢，逐渐从大脑中完全清除掉。

而且根据目前的医学研究资料，没有证据显示全麻会对神经系统产生实质性的持续影响，一般不会留下神经系统相关后遗症，所以全麻后基本不会影响记忆力和智力，全麻和麻醉药物不会让大脑变傻。

那么，为什么有些患者在术后醒来会感觉自己的身体变得虚弱，记忆力似乎有所减退，心理上感觉自己“变傻”了呢？

那是因为身体在面对外科手术的创伤刺激时会产生一系列的生理调节和免疫炎症反应等应激事件，以及术后饮食、睡眠、情绪等改变均可能会对大脑正常的功能产生一定程度的负面影响。

反而是麻醉技术的诞生和发展，使得手术相关应激在不影响机体维持基础生命体征的前提下尽可能降到最低，使病人平安度过手术应激期。

03

产后腰痛，和麻醉有关吗？

麻醉不背锅，这和麻醉的影响真的不大，因为即使是不做无痛分娩或者腰麻，产妇发生腰背部疼痛的发生率也不会明显降低。

因为产妇生产后出现腰痛的主要原因是产妇本身生理机能的改变引起的，和生产时的椎管内麻醉关系不大。

椎管内麻醉的穿刺点是第2-3腰椎间隙或第3-4腰椎间隙，穿刺过程中不可避免的会导致穿刺路径软组织的损伤，但这种疼痛轻微，损伤很小，且在产后早期就可恢复，不会持续很久。

其实产后持续疼痛往往与产妇自身的多种生理和习惯改变有关。主要有三个方面：

• 妊娠期间，患者体内雌孕激素会使全身韧带松弛，有利于骨盆延伸，容纳不断增大的胎儿，有助于分娩，然而也会使脊柱韧带松弛，影响脊柱稳定性，增大的子宫和缺乏腹直肌的支撑会加重脊柱的承重力，造成劳损。

• 哺乳时久坐久卧，带娃过度劳累等，会使腰背部肌肉劳损。

• 妊娠期间，孕妇容易缺钙，未及时补充钙剂，可能会出现骨质疏松，也可能会导致腰背部疼痛。

04

如果麻醉失效怎么办？

全身麻醉维持过程中，一般需要镇静药、镇痛药和肌松药三者联合起效，现实中可能会因为某些原因让本该大脑失去意识的镇静药突然不足或失效，导致病人在手术过程中会逐渐醒来，而此时肌松药仍在起效，患者在有意识的情况下无法控制身体活动，甚至无法睁开眼睛。

这种全麻手术过程中身体动不了，无法呼救但又能清楚感受到手术过程，能感受手术应激、疼痛创伤并对当时的环境产生记忆，在医学上称“麻醉觉醒”或“术中知晓”，发生率大概是0.1-0.2%。

虽然术中知晓发生率不高，但是一旦发生对手术病人来说无疑是人间炼狱，所以预防术中知晓是麻醉医生的职责之一，患者在麻醉状态下，麻醉医生会时刻陪守护在患者身边，严密监测生命体征，并及时处理突发情况，如果监测设备中显示患者可能出现术中知晓，麻醉医生会第一时间调整麻醉，保证患者安稳度过手术阶段。

05

一捂就晕的麻醉药存在吗？

目前现实生活中不太可能存在这样的药物，影视剧中“一捂就晕”的迷药最可能是临床上使用的吸入麻醉药，如七氟醚、地氟醚或异氟醚等，可使身体暂时失去意识和知觉，然而要达到被放倒的程度，必须要有足够高的浓度和足够长的麻醉药吸入时间。

即使是需要高浓度吸入麻醉药诱导麻醉，也必须要求吸入七氟醚浓度达到8%，同时患者需要戴上密封性非常好的面罩，这样持续至少40秒后意识才会消失。所以在开放环境中，让人吸一口麻药就迅速晕倒是不可能实现的。

虽然一捂就晕的麻药不存在，但生活中我们要警惕另一种通过口服的迷药，一般有效成分是氯硝西泮、γ-羟基丁酸和三唑仑等。这些镇静药物被添加在酒水、香烟、食物中，可在几分钟至十几分钟内使人昏迷，用量过多甚至会有生命危险。

06

麻醉醒来后会说胡话吗？

会的，部分患者在全麻苏醒期间可能会出现幻觉，胡言乱语等，这种症状一般都是轻微短暂的，无需干预，很快就会恢复。

为什么全麻后会出现说胡话的情况呢？因为全麻时麻醉药物进入体内会暂时抑制大脑各功能区的联系，在麻醉药物停用后，大脑的各种功能是逐渐恢复的，比如意识的恢复、记忆力的恢复、保护性反射的恢复和语言功能的恢复等。

但有时会出现功能恢复不同步的现象，所以就可能出现患者意识已经恢复，能听到，有反应，但反复问同样一个问题，记不住事情，或者是语无伦次，答非所问，精神异常亢奋等情况。

但有一些情况可能需要重点关注，那就是多发生在老年患者群体的术后认知功能障碍，谵妄等，尤其是合并有心脑血管疾病、老年痴呆症或其他中枢神经系统疾病等，发生术后谵妄的几率更高，严重程度更重，不及时干预治疗可能会留下远期的认知后遗症。

07

麻醉为什么是高危职业？

“如临深渊，如履薄冰”，这是麻醉医生对自身工作的敬畏和高度总结，同时也体现了麻醉工作的高风险性。

在中国，麻醉医生面临的现实就是工作节奏快，工作量大，精神压力大，既要兼顾科研和教学工作，又要兼顾个人发展和家庭生活，身体和精神上的双重压力导致麻醉医生猝死率很高，现在已经是高危职业之一。

我国现有麻醉医生约10万人，按照人口比例计算，中国麻醉医生缺口还有20-30万！更何况现在舒适化医疗背景下，麻醉科相关业务拓展得更多，远远超过麻醉医生数量增长的速度。这么大缺口，为什么没有更多的人愿意从事麻醉工作呢？

因为麻醉工作只有麻醉医生知道多心累，不被大众甚至其他同行们理解，在一场手术中的重要性未被足够重视，资源和发展机会不被倾斜。

同时这样的现状也与物质和精神的失衡差距有很大关系，麻醉医生被迫过度消耗自身，却无法为自己的合理权益发声，意味忍受妥协。总结起来就是人少活多人更少；活多人少活更多，压力巨大啊！

如今可行的解决办法是希望科技发展快一些，让麻醉学科尽早地依靠人工智能操作的麻醉系统来完成重复的日常工作，解放麻醉医生的劳动力，减轻麻醉医生的压力。

08

整形美容麻醉为什么经常出问题？

首先整形美容手术大多数是“锦上添花”的手术，患者心里期望值高，只能成功，不能失败，而且当事人只关心手术，从不关心麻醉。

但是再小的手术，只要上麻醉，就有风险。很多私立医美机构的麻醉，抢救设备不够，抢救经验不丰富，预判风险的能力不足，为了手术效果好，可以花重金请技术最精湛的整形医生，却为了节省成本，减少麻醉成本投入，最终使患者的生命安全缺乏保障。

我们在新闻上时常看到有因做“小手术”而失去生命的报道案件，甚至某私立整形医院的院长在自家手术室做手术，发生意外时竟缺少抢救设备而丧生的悲惨事件发生，医务人员都如此缺乏手术安全观念，更何况是不知整形美容行业深浅的普通人呢？

09

什么是局麻，半麻和全麻？

根据对身体的影响范围，麻醉分为全身麻醉和局部麻醉。

『全身麻醉』是指使用静脉或者吸入麻醉药使得病人意识消失，全身无痛，记忆力暂时可逆性消失的一种麻醉方式，常常辅以气道管控，气管插管呼吸机控制通气等，适用于绝大多数手术，可使患者安全、舒适地度过手术阶段。

『局部麻醉』是将麻醉药给到身体的某一个部位或区域，使相应的神经（神经末梢、神经丛等）的传导功能被阻断，从而使一部分的身体失去感觉，但人是清醒的。包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域神经阻滞麻醉、椎管内麻醉等，其中椎管内麻醉因为多用于身体下半部手术的麻醉，所以老百姓喜欢称为半身麻醉。 

半麻即『椎管内麻醉』，多在患者腰背部的脊椎间隙进行穿刺，到位后注射麻醉药，使相应脊神经以及所支配的区域感受不到痛觉，主最常见的就是麻醉下半身，常用于下肢或下腹的手术，比如剖腹产手术。

10

喝酒厉害的人需要多加麻药吗？

经常在术前访视时听到病人问：医生，我平时酒量大，多给我加点麻药！

一般来讲，自称酒量大的人，往往自身条件有利于对酒精的代谢，比如体型大，身体健壮，肝脏中酒精、药物相关代谢酶的水平较高等，这时麻醉医生也可以根据患者的自身状况，比如根据年龄和体重，在常规剂量的基础上多加些量。

然而对于长期酗酒，有不良饮酒习惯的病人来说，肝脏长年累月超负荷工作，使得肝脏出现实质性受损，影响肝脏代谢功能，甚至影响凝血功能，此时肝脏代谢能力减退，麻醉药容易在体内蓄积，麻醉医生反而会谨慎使用麻醉药物。

请各位观众放心，没有麻不倒的，只有醒不好的，麻醉医生最担心的还是术后醒不好。如果遇到喝了大量酒发生意外来做急诊手术的患者，体内的酒精会因麻醉和手术而代谢缓慢，往往手术做完了，病人却迟迟不醒。看到别的手术间一个又一个结束送走病人下班，再看看自己守着苏醒不好的病人，哪个麻醉医生不苦恼呢？

关于『麻醉』，还有很多话题没有讲到，有很多话题无法用语言诠释。总而言之，真正懂『麻醉』的，还是那些日日夜夜守在临床一线的麻醉医生。

最后，祝中国十万麻醉医生新年快乐，身体健康！