掌握！妇科基本技能：内节育器放置与取出术（最全版）

宫内节育器作为一种可逆的避孕工具，为我国生育期女性主要的避孕措施，同时不同的节育器也有不同的使用年限。来学习宫内节育器放置与取出术。

宫内节育器放置术

宫内节育器放置术适应症：

生育期妇女无禁忌证要求放置宫内节育器

宫内节育器放置术禁忌症：

1.妊娠或妊娠可能；

2.生殖道急性炎症；

3.人工流产出血多，怀疑有妊娠组织物残留或感染可能；中期妊娠引产、分娩或剖宫产胎盘娩出后，子宫收缩不良有出血或潜在感染可能；

4.生殖器肿瘤；

5.生殖器畸形；

6.宫颈内口过松，重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；

7.严重全身性疾病；

8.宫腔＜5.5cm或＞9cm；

9.近3个月内有月经失调、阴道不规则出血；

10.铜过敏史。（怀了或可能怀了；炎症；肿瘤、畸形、宫颈口松、全身性疾病、功血、铜过敏）

放置时间：

1.月经干净3-7天无性交；

2.人工流产术后立即；

3.产后42天恶露干净，会阴伤口愈合，子宫恢复正常；

4.含孕激素的IUD于月经4-7天放置；

5.自然流产转经后，药物流产2次正常月经后；

6.哺乳期应排除怀孕；

宫内节育器取出术

宫内节育器取出术适应症：

1.计划再生育或无需避孕者

2.放置期限已满

3.绝经过渡期停经1年内

4.拟改用其他措施

5.有并发症或副作用，治疗无效

6.带器妊娠

宫内节育器取出术禁忌症：

1.生殖道炎症

2.全身情况不良，或急性期

宫内节育器取出术时间：

1.月经干净3-7天

2.带器妊娠人流同时

3.不规则出血，随时

一、操作前准备

您好X老师，我是您的手术医生，今天由我给您放置/取出宫内节育器手术，希望能够得到您的配合，患者已完善血常规、凝血常规、阴道分泌物检查、心电图、子宫附件超声等相关辅助检查，已向患者告知可能出现的术中术后并发症，签署手术知情同意书。

• 医生准备：我已洗手（六步洗手：内外夹弓大立腕）、戴帽、戴口罩
• 环境准备：拉窗帘保护患者隐私，室内光线及温度适宜
• 物品准备：手术包、碘伏棉球（6+1）
• 患者准备：核对患者姓名、年龄，嘱患者排空膀胱，松解衣裤，臀下垫臀巾，取膀胱截石位于检查床上

二、消毒铺巾

打开手术包外层（手），打开内层（持物钳），将一次性洞巾打入包内，用持物钳持消毒棉球放于消毒碗内；戴手套，整理器械（按照下一步使用顺序摆放：两把卵圆钳、宫颈钳、探针、放置器/取环钩、剪刀）

消毒外阴（X老师，咱现在消毒，稍微有点凉哈）：阴道前庭、小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿上1/3、大腿下1/3、会阴体、肛门（消毒三遍，左右对称、由内向外，消毒范围一次比一次范围小），消毒阴道三遍（X老师，消毒阴道，稍微有点不舒服）

铺无菌洞巾（X老师，咱现在铺洞巾，手放在身体两侧，不要动）

三、双合诊

检查子宫位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛，以及双侧附件情况（一边检查一边汇报）；更换手套。

四、放窥器

左手食指和拇指分开小阴唇，右手持窥器根部闭合双叶沿阴道侧后壁缓慢插入阴道，边推进边旋转张开窥器两叶，逐渐暴露宫颈、阴道壁及阴道穹窿。再次消毒宫颈、穹窿、阴道，旋紧螺丝。

五、放置宫内节育器

1.宫颈钳横行钳夹宫颈前唇向前提拉

2.探针沿子宫屈度探测宫腔深度

3.根据宫腔大小选择节育器型号

4.根据宫腔深度调整放置器上的定位块，将节育器收拢到放置器内

5.将放置器缓慢推送到宫底部，后退外鞘使节育器在宫腔内展开

6.撤出放置器，剪断尾丝（距宫颈口2cm处剪断尾丝）

7.检查有无活动性出血，撤下宫颈钳，取下阴道窥器，操作完毕。

六、取出宫内节育器

1.探针沿子宫屈度探测宫腔深度及节育器位置

2.取环钩将节育器取出

3.检查节育器是否完整

七、术后观察处理

1.观察患者有无面色苍白、呼吸困难，生命体征平稳

2.操作完毕，整理物品，医疗垃圾分类处理；

3.洗手协助患者整理衣物安返病房

4.向患者及家属交代注意事项：1.术后两周禁止性生活及盆浴；2.定期门诊复查，不适随诊。（放环：1、3、6、12个月定期复查，防环后可能出现腰痛和少量流血为正常，若明显腰痛和少量出血及时就诊）

八、放环副作用

1.不规则阴道流血：经量多、经期延长、少量点滴出血；无需处理，3-6个月后逐渐恢复

2.白带增多、下腹胀痛；对症处理

九、放环并发症

1.IUD异位：操作不当子宫穿孔或者节育器型号过大；处理：腹腔镜/经腹取出

2.嵌顿/断裂：损伤子宫壁/时间长；处理：超声下或宫腔镜下取出

3.下移/脱落：环未放置于宫底/环的大小与宫腔形态不符/月经量多/宫颈内口松弛

4.带器妊娠：多见于IUD下移、脱落、异位，一经确诊行人流同时取出IUD