罕见妇科病例分享-宫颈神经内分泌肿瘤？

病例信息

患者，女，37岁，80kg，164cm，已婚 ，病史陈述者:患者本人

主诉:下腹部疼痛20+天，加重2天。

现病史:患者20+天前无明显原因及诱因出现下腹部疼痛，呈持续性，时重时轻，伴腰部疼痛(偏右侧)，疼痛严重时可放射至右下肢，患者曾不规律自服“布洛芬片、山莨菪碱”治疗，效果一般。当地医院曾按照“盆腔炎”对症治疗，具体不详，效果欠佳，2天前患者无明显诱因出现下腹部疼痛较前明显加重，伴腰部疼痛，现为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“腹痛”收入妇科。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食、睡眠差，大小便减少，自诉体重近1月较前减轻10kg。

既往无重大病史，否认高血压、糖尿病、脑梗塞及冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核、疟疾等传染病病史及密切接触史。否认有手术、重大外伤及输血史。否认食物、药物过敏史，预防接种随当地计划进行。

个人史:生于长于原籍，未到过疫区及牧区。生活规律，既往有吸烟史，自诉现已戒，无酗酒等其他个人不良嗜好，无冶游史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无重大精神创伤史。

婚姻史:24岁结婚，婚后未生育，其配偶体健。

月经生育史:11岁月经来潮，5-6/30-32 末次月经2024-08-01，经期规律,经量多，轻微痛经史，白带正常，无流产史。查体：贫血貌，表情自如，查体合作。专科情况：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈轻度糜烂，血染，阴道右侧壁触及结节样物，宫颈举痛，子宫增大，压痛，右附件触及包块，质硬固定，触痛，左附件触诊不清。初步诊断：1.腹痛待诊 2.盆腔肿物 3.宫腔占位4.慢性子宫颈炎 5.中度贫血。入院后给予盐酸曲马多注射液 0.1g*肌肉注射及吲哚美辛栓 止痛治疗，完善盆腔平扫，胸部CT扫描，彩超等检查，完善各项检查后行宫腔镜下子宫体活组织检查及阴道壁活检，辅助检查见下图报告。

处理分析

这个患者入院我们也考虑了很多种可能，卵巢囊肿蒂扭转？肌瘤？腺肌症？曾一度怀疑是否为妇科疾病，要不要多学科会诊，结果显示我们还是狭隘了，

2024-08-09 血清 免疫检验报告：癌胚抗原 1.52ng/ml，甲胎蛋白 1.95ng/ml，糖类抗原19-9 19.20U/ml，糖类抗125 21.09U/ml。

总结与讨论

3天后活检病理结果显示

此患者病情进展快，隐匿性高，易误诊，不知道各位老师对此有何高见？欢迎一起交流谈讨，多提宝贵意见！