病例分享 |竭尽全力，也无法救治，大家猜病灶吧

一、患者性别：男 患者年龄：老年男性  

二、主诉：突发意识丧失3小时。

三、现病史： 患者家属代诉：患者于某年某月某日07:30分在家饮酒后（量不详）外出买菜，于08时 10分左右回到家，回家后无异常表现，08时40分家属发现患者意识不清，呼吸急促，呼之无应答，无抽搐、无呕吐，家属立即送往我院急诊科就诊，急诊医师予开通静脉通道，给予“甘露醇注射液125ml、甘油果糖氯化钠注射液250ml 静滴”脱水，完善头颅及肺部CT检查提示：脑实质内未见异常密度影，患者昏迷状，痰多，因病情危重，征得患者家属同意以“昏迷查因（急性脑栓塞可能？）”收住我科，入科时昏迷状，一般情况差，留置尿管。

四、既往史：既往有“冠心病 心房颤动”病史10余年，未规律服药，曾在上级医院行“冠脉造影术”， 具体狭窄程度不详；有“慢性阻塞性肺疾病”病史数年余，否认有“糖尿病、高血压”病史；无 药物过敏史，有“饮酒史”数十年余，平均每日饮酒量不详，有“吸烟史”40余年，平 均每日20支。

五、体格检查：T:36.8℃，P:95次/分，R:25次/分，BP:130/90mmHg，SPO2%:90%（口咽通气管 吸氧浓度2L/min）；患者一般情况极差，发育正常，体型肥胖，被动体位，推入病房，呼之无应 答，查体不能合作。留置尿管，引流袋内见300ml黄色尿液。头颅五官外形无畸形，眼睑无水肿，双眼无凝视，双侧瞳孔缩小，直径约 2.5mm，对光反射迟钝。口角无歪斜，咽反射迟钝。颈无抵抗。胸廓呈桶状胸，双肺呼吸音减弱， 可闻及湿性啰音，心率110次/分，节律不齐，房颤律，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，软， 压痛及反跳痛无法配合，移动性浊音阴性，脊柱四肢无畸形。左足外踝可见皮肤擦伤，左侧肢体 肌张力低，双侧肢体肌力无法测出，双侧巴氏征阴性。

六、辅助检查： 门诊心电图示：1、心房颤动；2、电轴左偏-28°；3、T波改 变。门诊颅脑+双肺CT示： 1、脑实质内未见异常密度影，建议追观必要时复查。 2、老年性脑改变。3、（患者配合欠佳，产生部分伪影）双肺下叶后基底段多发小片状密度增高 影，边界不清，密度不均，炎症与伪影待鉴别？4、双肺上叶多发小肺大泡形成。5、双侧胸膜局 部肥厚粘连。6、左心室、左心房稍增大，纵隔内、主动脉壁、双肺门区、双侧冠脉走形区多发条 片状钙化斑。

患者入院4.5小时后6小时内予尿激酶100万U溶栓及脱水、改善循环对症支持治疗，于20:40分双侧瞳孔散大7mm，对光反射消失，23:00复查颅脑CT，加强脱水治疗，今07:00查看双侧瞳孔5mm，对光反射无。患者循环差，予血管活性药物维持血压，未行磁共振检查，各位老师来秒病灶吧，上面那个视频是入院时候的，后面这个是溶栓后复查的