病例分享 | 45岁女患，7年的病史，结合影像学，如何诊断？

1、患者：女, 年龄：45岁 

2、主诉：走路不稳渐加重7年，饮水呛咳伴头晕2年渐加重。

3、简要病史：患者于入院前7年出现走路不稳，表现为行走右偏，逐渐加重，易跌倒、不能自理；近2年出现饮水呛咳、吞咽困难及头晕；病程伴有耳鸣、反应迟钝，无恶心、呕吐。既往否认高血压、否认糖尿病、否认冠心病。

4、体格检查：体温36.0℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压140/70mmHg。查体：神清，构音障碍；眼球运动自如，双水平性眼震，左视时明显；双侧瞳孔等大同圆，左：右=3mm：3mm，对光反射灵敏；双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称；伸舌居中；四肢肌力4级，肌张力减低，四肢腱反射亢进，双侧Babinski征阳性；粗测感觉未见明显异常；四肢共济运动完成差，左侧为著；脑膜刺激征阴性。

自理能力等级：30分，重度依赖（≤40分）。

入院后完善磁共振：

T1：

T2：

FLAIR：

矢状位：

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