病例肾、膀胱恶性肿瘤伴多发转移，反复发热病例1例

主诉：进行性吞咽困难1月。

患者于1月前无明显诱因感进食吞咽困难，不畅感，进食流食时无明显不适，进食固体食物时出现，偶感烧灼、反酸不适，伴纳差，无腹痛、腹胀、腹泻，无恶心、呕吐，无胸闷、心慌，无发热、畏寒，无头痛、头晕，无胸骨疼痛，无后背放射疼痛。患者自发病以来，神志清，精神欠佳，饮食、睡眠欠佳，大便干结，2-3天1次，无明显黑便及柏油样便，无鲜血便及粘液脓血便，小便正常，近期体重无明显改变。

既往“脑梗死”病史，具体不详。既往1年前“左肾肿瘤”行手术治疗，具体不详，数月前复查见“膀胱肿瘤”。

查体：T：37.7℃ P：92次/分 R：23次/分 BP：176/74mmHg。贫血貌，余无明显阳性体征。

辅助检查:

2023-12-29：颅脑、胸部CT：多发脑梗塞、软化灶，建议结合MR；缺血性脑白质脱髓鞘；小脑萎缩；慢性支气管炎并肺气肿；左肺微小结节，建议年度复查;冠状动脉钙化；心影增大；甲状腺病变，建议结合超声检查；脂肪肝；肝多发囊肿观察；胆囊结石、胆囊炎。

血常规：白细胞 18.35×10^9/L；淋巴细胞%7.1%；单核细胞%10.6%；中性粒细胞%81.8%；单核细胞1.95×10^9/L；中性粒细胞15.00×10^9/L；红细胞3.04×10^12/L；血红蛋白 73g/L；红细胞压积24.0%；平均红细胞体积78.9 fL；平均血红蛋白量24.0pg ；平均血红蛋白浓度304 g/L；血小板 643×10^9/L

入院后给予抑酸护胃、抗感染（头孢唑肟2g bid)、营养支持治疗。夜间体温升高38.8℃，吲哚美辛栓1枚塞肛，1小时后复测体温未降，给予赖氨匹林静滴后，1小时后复测体温退热。

入院后第1天：患者未发热。血常规：白细胞 18.58×10^9/L；中性粒细胞%78.7%；淋巴细胞%9.3%；单核细胞%11.4%；嗜酸粒细胞%0.2%：中性粒细胞14.64×10^9/L；单核细胞2.11×10^9/L；嗜酸性粒细胞0.03x10^9/L；血红蛋白68 g/L；红细胞2.82×10^12/L；血小板701×10^9/L。

CRP:165.3mg/L。PCT:0.65ng/mL。

血沉：108mm/h。

D二聚体：3.89mg/L。

流感、新冠(-)。

尿常规：尿红细胞657.00/ul；尿白细胞482.60 /ul。

入院后第2天，患者中午12：30左右出现发热，体温38.9℃，调整抗生素为头孢哌酮舒巴坦2g q8h联合甲硝唑0.5g q12h，地塞米松5mg iv 患者体温渐降至正常。

入院后第3天，患者未发热。

复查血常规：白细胞18.91×10^9/L,中性粒细胞90.3%,CRP179.0mg/L。

第一次尿培养无细菌生长

全腹CT：肝内多发低密度影，建议超声或强化检查除外转移；胆囊结石、胆囊炎；左侧腹膜后、左侧髂窝区肿块影，考虑转移；膀胱结石、膀胱肿物，建议结合临床及超声；前列腺肥大伴钙化；两侧胸腔积液，建议结合胸部CT 检查；右股骨头缺血性坏死；部分胸腰椎椎体见低密度影，建议结合临床必要时MR检查。

入院后第4天，第一次血培养无细菌生长。患者中午12：00左右发热，体温38.5，给予地塞米松5mg iv 患者体温渐降至正常。

入院后第5天，患者未发热。复查白细胞29.20×10^9/L,中性粒细胞90.6%，CRP143.4mg/L，ESR85mm/h。抗生素调整为头孢哌酮舒巴坦2g q8h联合左氧氟沙星0.6g qd。

入院后第6天，患者早6：00左右发热，体温40.2℃，给予地塞米松5mg iv 患者体温渐降至正常。复查尿常规：尿红细胞6600/ul，尿白细胞143.2/ul。

入院后第7天，患者未发热，复查血常规：白细胞38.21×10^9/L，CRP190.4mg/L，PCT8.50ng/ml，D二聚体5.36mg/L。抗生素调整为泰能1g q8h。

入院后第8天，患者早7：00左右发热，体温39.0℃，地塞米松5mg iv 患者体温渐降至正常。

入院后第9天，患者未发热，第二次尿培养可见屎肠球菌（多重耐药，万古霉素敏感）。

入院后第10天，患者早8：30左右发热，体温38.0℃，地塞米松5mg iv 患者体温渐降至正常。调整抗生素为万古霉素1g q12h。

入院后第11天，患者未发热，复查血常规：白细胞38.01×10^9/L，CRP160mg/L，PCT4.52ng/ml。尿常规：尿红细胞154.5/ul，尿白细胞87.3/ul。

患者反反复复发热及白细胞明显升高，考虑是泌尿道感染所致，还是肿瘤疾病相关，请各位老师指点一下，谢谢。