（2024年的第一个患者）反复便秘住院，终因心衰误诊

患者性别：女

患者年龄：85

主诉：排便障碍20年，加重伴腹痛1天。

简要病史：

2024年1月1日凌晨12点。一患者家属匆匆来病房要求住院治疗。

我一看这不是老患者了么。。。

患者老年女性，便秘20年。曾经多次住院治疗。患者长期口服令泽疏、普芦卡比利、复方聚乙二醇电解质，通便治疗，效果不佳。患者便秘时也是伴腹痛、腹胀，及其痛苦。。像这样来住院也不是第一次。。。。

本想患者让患者走急诊流程，先去急诊筛查，但是患者家属多次住院也比较熟了，自己连住院证都开好了就上来了。

此时值班的我还没当回事，还想可能跟以前一样，灌灌肠就拉到了。。。

回顾患者既往的住院检查。。

好像也就是个普通的便秘，，但是患者就是觉得大便在肛门堵住出不来。。短短2个月住了3次院。。。

既往病史：高血压、冠心病、慢性肾衰竭、糖尿病、房颤、痛风。曾与2023年4月份行心脏起搏器植入术，2023年7月份行主动脉瓣置换。

体格检查：

老年女性，肥胖体型，轮椅入院。心率64次/分、呼吸16次、血压141/82.

中上腹部及下腹部轻度压痛，无反跳痛，未及包块。

辅助检查：

急查胸腹部CT:

还好没有多少大便。。。

临床诊断：

便秘、慢传输型便秘、直肠膨出、高血压、糖尿病、房颤、慢性肾衰竭、冠心病、心脏瓣膜术后、心脏起搏器植入状态。

治疗经过：

坐在办公室写病例。我想想好像哪不对劲，以往患者便秘腹痛都是下腹部疼痛，，这次为什么上腹部也疼痛。。。

于是我给患者急查了心梗标志物、BNP等等检查。

老子当时就惊出冷汗。24年的第一个小时，我就叫来了心内科会诊。

考虑患者急性左心衰。。于是我又连夜把患者推到CCU。。。

讨论：

便秘的患者多伴有心理障碍、失眠、焦虑、抑郁等等。长期治疗比比皆是。

该患者没有手术指证、又因心脏问题无法行生物反馈或磁治疗。。

只能口服通便药物联合针灸康复等手段。但是患者依然效果不佳。常年反复住院治疗。

总结此病例，对于长期反复住院的患者，也要注意观察，避免出现误诊、漏诊。