病例一妙招：轻松解决回肠代膀胱造口术后尿外渗，避免切口感染，赢得患者信任。

患者女，72岁，因“膀胱全切术后2年余，发现回肠代膀胱造口肿痛约1周”入院。

患者于2021年6月行“根治性膀胱全切+回肠膀胱+双侧输尿管置管术”，术程顺利，术后出现腹部切口脂肪液化及感染，换药一个月多才愈合。

现觉右下腹回肠代膀胱造口周围皮肤瘙痒，稍疼痛，伴双侧腰区隐痛，为进一步复查及治疗到我院就诊，门诊拟“膀胱全切术后”收入我科。

查体：腹部呈肥胖型膨隆，下腹部见陈旧手术疤痕，右下腹可见回肠代膀胱造口，造口黏膜充血水肿，无狭窄，站立位屏气咳嗽时造口旁膨隆明显，可扪及腹壁一缺损，平卧休息肿物缩小，造口处贴造瘘袋。

入院后完善相关检查：

肾功能：肌酐，尿素氮升高。

CTU提示：1.膀胱癌术后复查：右下腹空肠代膀胱改变，术区周围间隙较前清晰；左肾及左输尿管上段轻度积液，较前扩张减轻，其下段造影剂可排入代膀胱回肠内；右肾及输尿管积水较前稍明显并右肾萎缩及排泄功能受损严重较明显，其输尿管下端壁稍厚，考虑炎症可能，建议追随复查。2.右下腹壁造瘘切口疝。

CTU影像图像：

因右肾积水严重，考虑下段输尿管狭窄梗阻，拟行回肠代膀胱镜检查（备输尿管支架置入术），术中反复探查未能成功寻找右侧输尿管口，无法置入输尿管支架，遂行经皮右肾穿剌造影术。引导导丝通过输尿管中上段顺利，至下段回肠输尿管吻合口出受阻明显，无法继续进入回肠膀胱内，造影亦不能通过，考虑右输尿管与回肠代膀胱吻合口闭锁可能。造影结果：

遂改行右肾造瘘术，留置肾造瘘管，影响患者生活质量，心理压力大，患者及家属强烈要求行手术探查，完善术前准备后行剖腹探查：右输尿管-回肠代膀胱吻合术+切口疝修补术+右输尿管支架置入术。因切口位于造口旁约1cm处，伴造口凹陷，接尿路造口袋收集尿液困难，尿外渗明显，切口长期浸泡在尿液中无法愈合，增加术后护理及切口感染机率、增加患者心理压力。

术后切口照片：

仅专业人士可见

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笔者有伤口VSD的经验，遂行尿路造口袋接负压持续吸引，操作如下：

总结：经负压吸引引流后，引流通畅，切口无红肿渗液，敷料干洁，无尿外渗，4天后更换造口袋，周围粘合良好，无尿外渗。