动静脉内瘘功能障碍，单纯吻合口问题或静脉问题县级医院基本没有问题，但这个患者未必

病例信息

患者中年男性，维持性血透4年余，糖肾，因胃轻瘫住院，毫无疑问，吃不进、喝不进，还要会有反反复复恶心、呕吐，刚开始住院时，未必是胃肠道最明显的时候，个别患者还可能伴有腹痛症状，补液、营养支持、对症治疗，肯定是常态，关于液体量需要关注尿量、皮肤粘膜、胸部CT等。

步入正题：

问题所在与肉眼评估：住院当日内瘘震颤良好，杂音响亮，住院第2日内瘘闭塞，查房关注到了血管通路问题，吻合口几乎无明显搏动，无震颤，无杂音，举臂实验前臂完全塌陷，按压住肘部头静脉主干，胳膊放平，吻合口至按压点可逐渐充盈，但偏慢。提示内瘘闭塞，估计原因在流入道出了问题。

流入道出问题，并非县级医院可处置的了，贸然手术开通往往是事倍功无、劳有所获，患者可能需要的是切开+球囊取栓+内瘘重建。这条内瘘到底咋了，请看下面的彩超评估…

处理分析

很明显，流出道通常，血管壁光滑，内径蛮好，但可以清楚的看到血流瘀滞，预示血栓可能即将形成，次日情况下面有图片可见。

再看看上方的流出道，略深一点，静脉瓣膜清晰可见，但其存在对血流不影响。

吻合口处没有看到血流信号，动脉内膜增生、钙化明显

吻合口上方桡动脉可以见到稀疏血流

上述图片彩超来自流入道动脉评估

肱动脉分叉处，桡动脉起始部可见清晰血流信号

该患者肱动脉分支，确实尺动脉条件好于桡动脉

尺动脉血流情况

肱动脉血流情况挺好的

半天不到患者头静脉内稀疏的血流血栓形成了。

总结与讨论

血栓形成的原因：①患者糖尿病病史长，动脉硬化挺重，全身动脉多处明显严重粥样硬化斑块形成，前臂远端可触及条索状动脉硬化血管；②胃轻瘫状态下，纳差，入量少，血液高凝（不好把握是否酌情抗凝，因多次住院曾因反复呕吐新发消化道出血）；③病人呕吐侧卧位，内瘘侧肢负重较久。

心得与体会：该患者处置，需要谨慎，对动脉处理，如果没有十足的经验不可以贸然选择开放手术，尤其是对于县级医院。如果是单纯吻合口问题或者静脉问题，县级医院基本没有多大问题，可以开放手术，也可以杂合PTA球囊取栓进行手术。详细处置问题，请查看答案。@xiaospring @论坛助手