＂向各位老师分享一例ERCP病例＂
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81岁老年女性，合并心肺功能不全。
内镜诊断：1. 胆总管结石ERCP+EST+EPBD+碎、取石＋止血＋乳头成形+ENBD
2.急性胆管炎
3. 胆总管扩张伴胆囊管低位汇合、胆总管狭窄畸形？
术前MRI示：胆总管结石伴胆总管扩张，进镜至十二指肠降部，见到十二指肠乳头后，采用拉直法拉直镜身观察见乳头正常乳头，洋葱型开口，表面可见扩张血管，沿胆总管方向插入弓状切开刀并插入导丝，深插管后可 见导丝进入胆总管回抽可见黄褐色胆汁流出，排空弓状切开刀管道后嘱助手注入少量30%造影剂后见下段胆总管扩张，扩张直径最大约18mm，见扩张的胆囊管直径约12mm低位汇合于胆总管中段，胆总管中上段显影困难，下段可见直径约1.5*1.2cm的充盈缺损结石影，随即将切开刀弓起于乳头11点位置处行乳头肌中切开，退出留置导丝，见大量黑褐色胆汁流出，随即使用扩张球囊（40*12mm）进行乳头扩张，注入稀释造影剂后C臂下观察待细腰征消失后保持30s，退出球囊．可见活动性出血，予以弓状切开刀电凝止血，生理盐水冲洗后观察未见活动性出血，插入碎石取石一体网篮，超过结石位置后伸出网篮反复上下抖动网篮将结石套入网篮中进行碎石后反复取出球形结石及大量不规则结石、泥沙样结石，然后反复伸入取石网篮取石，未再取出任何结石，最后用取石球囊取出少量黄色泥沙样结石，嘱助手注入少量30％造影剂后应用球囊进行胆总管阻塞造影，未见明显充盈缺损影，金属钛夹1枚于切开后乳头口侧行乳头成形夹闭，观察未见出血，导丝引导下放置鼻胆管于肝总管困难，故放置7.0F直头鼻胆管引流管于扩张胆囊管，回抽可见黄褐色 胆汁流出，同时吸尽残留造影剂，退出内镜。询问患者腹痛已缓解，切口无出血.
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