病例既往开腹切胆囊后胆总管结石，腔镜下手术

患者12年前在外地开腹切了胆囊，这次胆总管结石，结果探查发现网膜与腹壁黏连一大片，肝胃又黏连一片，精雕细琢终于找出来了胆总管，全腔镜下取出结石。

具体是如下，置入了观察孔后发现上腹部粘连严重，尤其是大网膜和腹壁形成粘连。在左肋缘下做一5mm切口，电沟分离大网膜与腹壁的粘连。在右肋缘下置入五毫米穿刺器，然后分离胃与肝脏的粘连。再次游离小肠与胆囊床的粘连。找到胆总管，然后用细针穿刺出胆汁。剑突下再做10mm穿刺口进胆道镜用。电沟切开胆总管，可见大量的结石成泥沙样。另外，建左肝管内有一结石梗阻，用取石网篮取出结石。放置24号t管。用倒刺线缝合胆总管。文氏孔放置腹腔引流管与副操作孔处引流。手术出血大概30ml。