ＬＣ术后继发胆总管结石

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患者女性，４５岁，以“间歇性右上腹隐痛４年”为主诉入院。因患者周五入院，完善术前相关检查，ＣＴ提示慢性胆囊炎伴胆囊结石，腹腔可见一大小约5ｃｍ*4ｃｍ圆形包块伴钙化，考虑腹腔包虫。排到下周一逆行ＬＣ术。患者周日完善上腹疼痛剧烈，值班医师考虑胆绞痛对症处理。周一查房患者腹痛缓解，巩膜无黄疸。按原计划行腹腔镜胆囊切除术。术中探查腹腔钙化的占位，与肠管关系紧密，切除可能导致肠瘘后放弃切除术。术后第二天复查肝功未见明显异常后报出院。办出院４小时后患者进食时出现右上腹剧烈疼痛，难以缓解后再次急诊入院。复查彩超及ＣＴ均提示胆总管扩张，胆总管内可见一大小月３.5毫米高密度影，考虑胆总管结石，肝功提示总胆红素明显升高，直胆为主。给予静滴65４－２注射液每天一次，利胆对症处理。患者间歇性疼痛，疼痛较剧烈，伴有巩膜和皮肤黏膜的黄染。对症２天后疼痛缓解，黄疸消退，复查肝功恢复正常，复查ＣＴ胆总管扩展恢复，高密度影消失。以下是手术过程。