中国新生儿脐静脉置管留置时程与导管相关血流感染发生率

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研究背景

  脐静脉置管（umbilical venous catheterization, UVC）是新生儿重症监护室（neonatal intensive care units，NICU）中常见的创伤性操作。降低中心静脉导管相关血流感染（central line associated blood stream infection, CLABSI）的风险对于改善新生儿死亡率和长期预后至关重要。UVC相关CLABSI的发生率从1~16.9例/千导管日不等；并且随着UVC留置时程的延长而增加。UVC的最佳留置时程仍不确定。2022年，美国疾病预防控制中心建议，如果新生儿需要较长时间的中心静脉置管，则应在置管7天内拔除脐导管，以减少UVC相关CLABSI。然而，由于大多数入选研究不精确、不一致，其中只有一项研究是在现行标准护理下进行的，因此该证据的可信度较低。

  近年来，我国早产儿的存活率有了显著提高。我国各NICU的脐导管平均留置时程从4.9～7.2天不等，但大多数研究都是单中心研究。因此，本研究旨在确定全国范围内UVC留置时程和UVC相关CLABSI的发病率

研究方法

  本研究为多中心前瞻性队列研究，收集国内2019年11月至2021年8月包括24个省份共44家医院NICU收治的接受UVC早产儿的病历资料，观察终点为脐静脉置管拔除后48小时。对患儿基线数据、CLABSI发生率、及其他UVC相关并发症的发生率进行统计，并通过Kaplan-Meier曲线比较不同出生体重的早产儿，随置管时间延长的CLABSI发生风险。

研究结果

   共纳入UVC早产儿病例2172例，胎龄30.0±2.4wk，出生体重1258.5±392.8g，其中男婴1163例（53.5%），UVC留置时程为7（6,10）天。总体CLABSI发生率为2.4%，发生密度为3.03/千导管日。按照UVC留置时程中位数分为短程组（≤7天）和长程组（＞7天），两组患儿的性别、胎龄、出生体重等基线数据差异无统计学意义。两组 CLABSI发生密度分别为3.71/千导管日和2.65/千导管日 (χ²=1.474, P=0.225)，差异亦无统计学意义。按照每日计算CLABSI的发生率（即当日发生CLABSI例数/当日UVC在位例数），发现每日在位CLABSI发生率随保留时程延长而升高，UVC留置时间为3~6、7~12和13~15天的新生儿，CLABSI发生率分别为0.14%、0.68%和2.48%(χ²=44.481, P＜0.001)，存在统计学差异。三组抗生素暴露率分别为91%、47.9%和55.6%(均P＜0.001)。将纳入数据按出生体重分为极低出生体重组（458/2172, 21.1%）和非极低出生体重组（1714/2172, 78.9%），应用Kaplan-Merier法绘制生存曲线发现：两组生存曲线趋势相近，Log Rank（Mantel-Cox）分析提示差异无统计学意义（χ²=0.269, P=0.604）。

图1.中心静脉导管相关血流感染和脐静脉置管并发症

研究结论

本研究中接受UVC置管的早产儿，胎龄平均30.0±2.4wk，平均出生体重1258.5±392.8g，UVC留置时程中位数为7天。导管相关血流感染发生率为3.03/千导管日。UVC相关CLABSI发生率随留置时程的延长而增加，但现有数据尚无法确定UVC保留的最佳时程。