关于新生儿脱水补液的一些思考

近期遇到一例新生儿重度高渗性脱水，在家呕吐、腹泻4天，体重下降厉害，血气分析提示重度代谢性酸中毒，血钠162mmol，第一组液体扩容之后，上了1/2张，想补充累积损失量，1小时后复查发现血钠掉的非常快，赶紧慢慢调整张力，之后才维持稳定；因此对于高钠血症的脱水补液，想用传统的1/2张可能张力还是太低，那么该如何计算呢，对于这个问题，自我做下总结，希望大家帮忙指正。同时里面有很多例子。

一、常见液体组成配比：

 2:1 含钠等张液：常用于扩容，与常规生理盐水扩容的优势在于钠、氯比例

合适，不会造成短期内高氯血症；

例：3kg，20ml/kg 2:1 含钠等张液=60ml

2 份盐，1 份碱： 2份（0.9%氯化钠=40ml）+1份（1.4%碳酸氢钠=20ml相当于5%碳酸氢钠5.6ml+5%葡萄糖或灭菌用水14.4ml）

所以液体组成：

0.9%氯化钠针40ml+5%碳酸氢钠针 5.6ml+5%葡萄糖注射液14.4ml

 2:3:1 液：属于 1/2 张，常用于补充累积损失量；

例：3kg，中度脱水（50-100ml/kg），预估 180ml

组成 ：2份盐：3份糖：1份碱=2份（0.9%氯化钠60ml）+3份（5%葡萄糖90ml）+1份（1.4%碳酸氢钠30ml=5%碳酸氢钠8.4ml+5%葡萄糖21ml）

所以液体组成：

0.9%氯化钠 60ml+5%葡萄糖 111ml（90ml+21ml）+5%碳酸氢钠 8.4ml

2:6:1=1/3 张：；4:3:2=2/3 张：以此类推。盐碱比例都是 2:1（和血液内钠：

氯比值相似） 

二、液体渗透压计算：

 定义：临床溶液的张力，是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越

大，对水的吸引力越大。正常血浆渗透压 280-320mOsm/L

某溶液的张力=它的渗透压/血浆渗透压正常值；

溶液渗透压=（百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数）/分子量。

举例：

1、0.9% NaCl

 溶液渗透压 =（0.9×10×1000×2）/ 58.5 = 308 mOsm/L；

 该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为 1，故该溶液张力为 1 张。

2、5% NaHCO3

 溶液渗透压=（5×10×1000×2）/ 84 =1190.4 mOsm/L；

 该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为 4，故该溶液张力为 4 张，

1.4% SB 约为 1 张。

混合液体张力计算：

原则：其换算自然亦遵循稀释定律：Ｃ1×Ｖ1+Ｃ2×Ｖ2=Ｃ3×V3（V1+V2）。

（C 为张力，V 为液体量）

几种常用溶液张力：

10%（Nacl）11 张（临床上可按 10 张计算），

0.9%（Nacl）1 张，

5%（NaHCO3） 4 张，

10%（Kcl）9 张，

10%（GS）0 张（无张力,相当于水） ；

例 1：10%Nacl（10ml）+10%GS（90ml）

10×10=X×100，X=1，因此该组张力为 1；

例 2：0.9%氯化钠 60ml+5%葡萄糖 111ml+5%碳酸氢钠 8.4ml1×60+4×8.4=X×180，X=0.5，因此该组张力为 1/2；以此类推。

三、高钠血症补液方案：

 处理：

(1)严重脱水和休克时，不论血清钠高低，均应首先扩容。

(2)缺水量(L)=(实际值-目标值)/目标值*kgx0.7

要求：每小时 Na 下降速度 0.5-1mmol，24 小时内至多下降 10mmol。

 简单计算:

提供 4mL/kg 的自由水可使血浆钠下降约 1mmol/L

5%GS 无张力--100%自由水

0.45%NS 1/2 张液-- 50%自由水

NS 等张液-- 0 自由水

举例：3kg，中重度脱水，血钠 160mmol，

①、目标：前 8 小时把累积损失量补足，总量：100ml×3=300ml，计划下降血

钠至 156mmol

②、需水量（L）=（160-156）/156×3×0.6=0.046L

③、需要内生水 46ml，可以下降 4mmol 钠，相当于 4ml/kg 下降 1mmol 钠，

下降 4mmol，需要 16ml/kg（48ml）

④、5%GS46ml 可以产生 100%内生水（因此 5%GS46ml 可以产生 46ml 内生

水），剩余用 0.9%氯化钠补足：300-46=254ml，相当于 10%氯化钠

23ml+230ml5%GS

⑤、最终液体：5%葡萄糖 276ml+10%氯化钠 23ml（相当于 4/5 张）8 小时内

入（泵速 8-10ml/kg.h），可以下降 4mmol 血钠。

 后续 16 小时计划下降 5mmol，总量可以考虑 240ml（5ml/kg.h）

①、需水量（L）=（156-151）/151×3×0.6=0.059L≈60ml

②、因此 5%GS60ml，剩余用 0.9%氯化钠 180ml 补足，相当于 10%氯化钠

16ml+5%GS164ml；

③、最终液体：5%GS224ml+10%氯化钠 16ml（相当于 2/3 张），16 小时内

泵入（泵速 5ml/kg.h）。

四、低钠血症补液方案：

1、对于血钠>120mmol/L，建议限制液体；

2、对于血钠<120mmol/L 或有神经系统症状时，此时不应限制液体，可以使用

呋塞米，同时补充 3%氯化钠；

3、要求：必须慢补（24小时血钠上升<8mmol/L，前4小时<0.5mmol/L/h）

4、Na+缺失=（Na+理想值-Na+实际值）×0.7×体重

举例：2.5kg，生后 1 月余，足月儿，严重喉裂，营养不良，Na116mmol/L

缺失量 Na=(120-116)x2.5x0.7=7mmol

10%Nacl=7÷1.7≈4ml

配成 3%Nacl：10%NaCl4ml+5%GS8ml，维持 4 小时 3ml/h。

如 4 小时后复测 Na121mmol/L

则 Na=(126-121)x2.5x0.7=8.75mmol

Na 生理需要量=2mmol/kgx2.5=5mmol(还需适当考虑可能累计丢失的量)

总需要 10%NaCl=(8.75+5)÷1.7≈8ml

24 小时总液量160x3=480ml；

4-6小时监测血钠，再进行调整，当钠>130mmol

以上，可适当延长监测频率，并减少纠正量。