病例这个精神行为异常是脑炎吗

1.患者35岁女性，因“发热、咳嗽4天，精神行为异常3.5小时。”入院。

2.现病史：患者入院前4天受凉后出现反复发热、咳嗽，痰少，至当地诊所输液治疗（病毒唑、头孢类，具体药物不详），仍有间断发热、咳嗽未见好转，今上午11点左右输液过程中出现烦躁、胡言乱语、行为异常，如要求去寺庙，就诊途中出现恶心呕吐、为水样物，持续半小时左右情绪稳定、意识清楚，仍有反应迟钝、表情呆滞，无肢体活动异常，现为求进一步诊治来我院急诊，以“脑膜脑炎”收入院。

3.一般情况：患者自本次发病以来，精神较萎，胃纳略差，睡眠一般，大便如常，小便如常，体重未见明显下降。

4.既往史：否认高血压病、糖尿病、心脏病病史；否认哮喘、肝炎、结核等传染病史；否认食物、药物过敏史；

5.体格检查：体温 36.5℃，脉搏 95次/分（规则），呼吸 18次/分（规则），血压 110/83mmHg。SpO2 98%；神志清醒，发育正常，营养良好，正常面容，体型适中，扶行步入病房，自主体位，对答切题，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结不大，头颅脊柱四肢无畸形。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音，心律整齐无杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛反跳痛，腹部未触及包块。专科情况：神志清楚，吐词清晰，反应稍迟钝，额纹对称，双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌不偏，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，双眼球活动自如无眼震，无明显浅深感觉异常，四肢肌张力正常，四肢肌力5级，双侧腱反射正常，双侧锥体束征阴性，脑膜刺激征阴性，双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，闭目难立征阴性。洼田氏饮水试验：I级。ADL评分：100分。

6.辅助检查：2023-11-15 急诊头颅CT+胸部CT检查：额部大脑镰旁脑沟增宽；左肺上叶感染性病变，舌段实变；双侧胸腔少量积液.

2023-11-17 脑电图：基本节律14-20C/S β节律；调节调幅 尚可；双侧对称，低中波幅，无波幅差；睁闭眼抑制 完全；异常波：清醒闭目状态下，两侧可见阵发性4-7C/Sθ波出现；结论：中度异常脑电图/异常脑电地形图。

第一次腰椎穿刺11-15：清亮脑脊液，压力90mmH2O

第二次腰椎穿刺11-20：清亮脑脊液，压力95mmH2O

2023-11-22 咽拭子 分子检验报告：新型冠状病毒核酸检测 未检出。2023-11-23 分枝杆菌痰涂片：未找到抗酸杆菌。 

2023-11-22 脑脊液（病毒性脑膜炎诊断）：单纯疱疹病毒Ⅰ+Ⅱ型DNA（定性） 阴性(-)，乙型脑炎病毒核酸 阴性(-)，巨细胞病毒DNA（定性） 阴性(-)，水痘-带状疱疹病毒核酸（定性） 阴性(-)。

2023-11-22 外送自身免疫性脑炎相关抗体（血+脑脊液、细胞免疫双荧光法）：抗NMDAR、抗AMPAR1、抗AMPAR2、抗LGI1、抗CASPR2、抗GABABR抗体阴性。 

治疗上，予抗病毒、抗感染、小剂量激素、止咳、化痰、调节情绪、改善睡眠等对症支持治疗。

住院期间前9日仍间断出现烦躁、行为异常、重复语言，谵妄状态。第10-12日基本稳定好转，无明显精神行为异常，发热控制，出院。