精神行为异常：HSE（有图有真相）

患者吴某，男性，22岁 2021-03-10入院

主诉: 发热、头痛2周，加重伴精神行为异常2天。

现病史: 2周前受凉后出现发热，体温38.3℃，伴头痛，咽痛，乏力，自服退热药无明显改善，2天后突发意识不清，双眼上翻，肢体抽搐一次，伴咬牙，持续约10分钟，就诊于外院，行头CT、胸CT诉未见明显异常，予以对症治疗（具体不详），症状无明显改善，逐渐出现反应迟钝，不认识家人，间断胡言乱语，间断小便失禁，体温波动，最高39.1℃，仍间断头痛，未再出现抽搐发作，无恶心，呕吐，无双侧肢体无力，无视力下降；转至我院急诊，行腰穿检查，颅压400mmH2O，脑脊液检查提示感染，外送NGS检查回报脑脊液单纯疱疹病毒1型，给予抗病毒、抗感染等治疗，患者体温较前下降，仍有言语混乱，反应迟钝，为行进一步诊治入院。急诊以“[中枢神经系统感染]”收入我科。发病以来，神志朦胧，精神较差，食欲一般，睡眠较差，便秘，留置尿管，体重无明显变化。

既往史: 乙型病毒性肝炎2年，小三阳，未规律治疗；否认结核、疟疾病史，肝炎史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，预防接种史不详。平素健康状况良好，药物过敏史：无，食物过敏史：无，其他过敏史：无，预防接种史 有。

个人史: 生于原籍，久居当地，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射性物质、毒物接触史。婚育史：未婚，无饮酒史，无冶游史。吸烟2年，平均10支/日，无戒烟。偶有少量饮酒

家族史:父健在，母健在，兄弟姐妹健在，否认家族性遗传病史。

神经系统查体：GCS 13分，右利手，查体部分合作，问答不切题，混合性失语，高级皮层功能减退（时间、地点、人物定向？记忆力？注意力？），额纹对称，双眼闭目紧，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，眼球运动自如，无眼震，双侧鼻唇沟对称等深，口角无歪斜。悬雍垂居中，双侧软腭抬举良好，咽反射灵敏、转颈、耸肩均一致有力。伸舌居中，无舌肌纤颤及萎缩。四肢肌力V级。四肢深浅感觉及共济运动检查不合作。双侧巴氏征阴性。颈抵抗，颏胸距2横指。双侧布氏征及克氏征均阴性。

辅助检查：头颅磁共振：T2WI示双侧颞极、海马、岛叶及右侧颞叶T2WI、T2FLAIR呈高信号（刀切征表现）

测脑脊液压力（2021-03-15）＞300mmH2O

目前诊断：1.单纯疱疹病毒性脑炎（HSE） 2.慢性乙型病毒性肝炎。诊断依据：定位：脑实质；依据：主要表现为发热头痛，病程中出现癫痫发作、精神行为异常，查体：意识模糊，混合性失语，高级皮层功能减退，颈抵抗，定位脑实质较为明确；定性：感染性；依据：发病前受凉，出现体温升高，头痛，癫痫发作及精神行为异常，结合脑脊液常规、生化及病原学检查，考虑病毒性脑炎较为明确，且根据NGS结果考虑为单纯疱疹病毒感染。

给予抗病毒、降颅压、抗感染、营养神经、抑酸、保肝、补液及对症治疗后，患者目前神清，头痛减轻，问答基本切题，反应稍迟钝，无痫性发作，病情明显好转。