病例对每一例患者都要有敬畏之心

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本帖最后由 程ZW 于 2023-11-22 12:05 编辑 

女性患者，37岁。

主诉:腰痛伴双下肢疼痛、活动受限1天。

现病史:入院时患者神清，精神可，一般情况尚可，腰痛伴双下肢疼痛，伴活动受限，腰部及右侧下肢疼痛剧烈，无头晕头痛、恶心呕吐感，无咳嗽、胸闷心慌等症，二便可，纳可，夜寐一般。

既往史:否认无高血压病，否认糖尿病、冠心病、肾病等慢性病史，否认乙肝、肝炎、结核病、血吸虫等传染病病史;否认输血史、外伤史及中毒病史。否认药食物过敏史。

体格检查:T36.0℃ P96次/分 R 20次/分 BP 126/ 84mmHg。

辅检：血常规：中性粒细胞百分比72% 淋巴细胞绝对值1.36%，

     肝肾功能电解质、凝血功能无异常。

辅查：肺部CT：左肺下叶微小结节。

     腰椎CT：1.腰椎骨质增生，脊柱腰段轻度侧弯。2.腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出。

    14:20-15:54 在静吸复合麻醉下行俯卧位下单侧双通道内镜下腰4/5椎间盘突出椎间孔扩大减压+髓核摘除+神经根松解+椎间盘射频消融术(UBE)，术中患者情况稳定，无明显异常情况。

    15:54 缝合伤口,术毕。患者翻身.

    15:55 患者苏醒，嘱张口，睁眼可配合后拔出气管拔管。

    15:56 患者烦躁不安，肌颤，心率 120bpm，立即面罩给氧，见患者呼吸频率32次/分，呼吸浅快，费力。随后在胸腹部见大片荨麻疹，停用所有药物，立即上报二线、科主任。

   15:58 二线到达，予以地塞米松5mg，氢化可的松20mg静脉滴注，丙泊酚40mg静推，患者心率略有下降，但仍呼吸浅快费力。

   16:02 患者意识不清，口吐白沫，肌颤，立即气管插管，可视喉镜下喉部充血水肿渗出，插管后吸引气道，无明显分泌物，双肺听诊未闻及啰音。

   16:05 心电监护示室颤心律，启动心肺复苏流程，立即胸外按压。

   16:05-16:25 心肺复苏过程中共电除颤5次，静推肾上腺素8mg。

   16:25 患者窦性心律恢复，停止胸外按压。患者双侧瞳孔散大5mm，无对光反射。

   16:27 发现气道压偏高，听诊发现双肺明显湿啰音，立即吸引气道，吸出大约20ml粉红色泡沫样物。

   16:28 行中心静脉穿刺术，测得cvp为34cmH2O.

   16:40 请超声会诊，心脏超声显示无明显异常。

   18:15 患者眨眼，四肢轻度运动，可按指令配合点头，睁眼，四肢活动，肌力欠佳。

   19:25 患者情况较为稳定，转入iuc病房。

术中出血50ml，术中补液<1000ml，送ICU前共输注液体1900ml，林格氏液1600ml，0.9%氯化钠300ml，尿量1200ml。