系列杂谈：皮肤病诊治，不看皮肤看内在（5）——杜绝看图说话，珍爱皮科医生

医学界，

向来流传着一个神话：

“有一个科室的医生，诊断只需要10秒钟——那就是皮肤科。”

还有一个说法：

“一个皮肤科医生，如果在10秒内没能下诊断，那就基本上下不了诊断了。”

哈哈，大家开心一下。

接下来呢，我给大家甩一组图片，大家一起来“诊断”一下。

案例一：

“大佬，你能帮我看看这是什么吗？”

案例二：

“这是我亲戚的，你能帮我看看这个皮肤病该涂什么药膏吗？”

案例三：

“医生，我这两天突然过敏了，全身好痒，你能不能看看这是对什么过敏啊？”

大家请先在心里默念好答案。

倒数五个数：

五，

四，

三，

二，

一。

案例一：水痘。

这是一个医生朋友替他姐姐的微信询问。

其实，第一印象是丘疹性荨麻疹。毕竟该皮疹以丘疹为主，中央一个“叮痕”，真的很像虫咬导致。

还好我多问了一句：“发作几天了？其他地方有没有？有没有发烧？”

哥们又微信问了一下，回答：

“有发烧。”

“全身都长满了皮疹。”

“发烧第二天开始长的。”

然后，才考虑是水痘。

患者第二天去医院就诊，也确诊水痘。

差点就按照丘疹性荨麻疹回答了，那就“庸医实锤”，我死定了。

患者二：梅毒。

这也是我的大学同学发微信问的我，患者是他亲戚。

而且因为患者是老年人，病史也问不灵清。

所以我最后都吃不准，于是回他：

“别搁我这儿瞎问，去医院看，抽个血。”

其实我当时也没往梅毒那儿想，但就这一句“抽个血”救了我一命。

还好抽了个血啊，确诊梅毒了。

那这个皮疹很显然，就是梅毒的玫瑰疹了。

案例三：COVID-19病毒疹。

如果是皮肤科医生，自然很快就可以判断出这是个病毒疹。

但这是什么病毒疹呢？

这里又要给大家讲中医了。

这是患者的舌苔。

但凡接诊过新冠的中医医生，应该一看就知道这是COVID-19的特征舌苔。

这是一种说不清道不明的特殊黄腻苔，只有新冠会出现。

好，接下来就是准备给患者查核酸，做抗原。

结果患者姗姗来迟地补充病史：“我前几天新冠阳过，发烧过了。”

我去，爷都气笑了。

一开始不说，非得等我盲猜猜完才提供病史是吧。

那好，开中药。

清透湿热。

一周不到，很快就好了。

病毒疹一周不到就退疹，这个治疗速度也是远优于西医治疗的。

补充历史背景：这是2022年末，全国刚刚解除封控后，全民首阳的浪潮。

怎么样？

各位朋友，评论区分享一下，我们“看图说话”猜对几个呢？

猜错了也没关系，因为“看图说话”本来就是误诊的重灾区。

反正我自己当年是全错的。

直到后面补充了信息，或者靠着强大的中医查体能力，才得以正确诊断。

所以啊，

从这几个案例，我们能知道什么道理？

总结如下：

①给皮肤科医生看皮疹，最好大方一点脱光了全部看。不能很小气地只给医生看一角，让医生“见微知著”，不然肯定铁误诊。

②皮肤科医生，对病史、查体、辅助检查的要求也是很高的，所以，不要再一张图片一甩，让医生“看图说话”。面诊很重要——所以，“让皮肤科医生只看图下诊断，是对皮肤科医生最大的侮辱。”

③皮肤科医生下治疗，肯定是注重内在病机，很多情况要以内治为主的。所以，别再无脑问“我这个可以用什么药膏”了。

④很多人，包括不少皮肤科医生，看到皮肤病都喜欢说“过敏”，其实现在真正的过敏真的很少。

⑤比如说我这里列举的3个病例，其实全都是感染引起的皮肤病。皮肤科，其实也是半个感染科。

最后：

我们要成长为一个优秀的皮肤科医生，应该学会“司外揣内”。

要将皮疹形态，结合病史查体辅检，综合分析，看穿内在的病机，而不应动不动“过敏”。

谢谢大家。