病例神经科确诊的心脏病

中老年女性，因发作性意识丧失入院。入院神经系统查体无阳性体征。

入院诊断：晕厥。

首先考虑心源性或脑源性。

入院后相关检验：

血常规

凝血功能

甲状腺功能和脑钠肽

生化

心肌损伤标志物

头颅磁共振

头颈CTA

普通心电图

24小时动态心电图

住院期间反复询问病史，患者1年前在心内科住院。相关病史如下：

3月前患者活动时出现心慌、胸闷、胸痛，疼痛为胸骨后压榨性疼痛，可向左肩部放射,持续时间约10分钟，休息后自行缓解，无咳嗽、咳、发、呼吸困难、头晕、晕厥、抽搐，未在意，未做治疗。3月前来活动时发作性出现上述症状，每次发作5-30分钟不等,休息后缓解。平时间断口服“阿司匹林、阿托伐他汀、消心痛、美托洛尔”等药物。1天前(2022年4月4日)患者活动时突然出现心慌、胸闷、胸痛，疼痛为胸骨后压榨性疼痛，伴大汗淋漓，伴向左肩部、后背部放射，持续时间约20分钟，无咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、头晕、头痛、黑蒙、晕厥、抽搐、腹痛、恶心、呕吐，今为进一步治疗来我院，15:40到达我院大门, 15:42到达诊室,15:44首诊医师接诊，15:48行首份心电图检查:窦性心律,P波增宽，异常Q波， ST段压低。15:50确诊为不稳定型心绞痛，15:58急查心肌三项,16:17心肌三项结果示: CTnI:0.1ng/ml，急诊诊断“不稳定型心绞痛”收入院。

入院后完善冠脉DSA，结果如下：1、冠脉造影呈右优势。2、LCA开口起源分布正常，左主干无明显狭窄。3、LAD内膜不光滑，近中段弥漫狭窄约60-70%，前向血流TIMI3级。4、LCX内膜不光滑，前向血流TIMI3级。5 RCA开口、起源分布正常，内膜不光滑，近中段狭窄约50-60%，前向流TIMI3级。

心内科给予阿司匹林肠溶片，阿托伐他汀钙片，尼可地尔片等药物治疗。

患者诉心内科出院后病情无好转，夜间反复出现心前区烧灼感，不适感，发作时头晕，非眩晕，持续约2-3分钟缓解，夜间反复发作，白天不发作，心内科医生考虑反流性食管炎，建议口服质子泵抑制剂，胃粘膜保护剂等药物治疗，患者口服药物无效，完善胃镜，幽门螺杆菌等检查，大致正常。

本次住院期间仍出现发作性心前区烧灼感，夜间发作，持续1-2分钟，发作时头晕，白天无发作，患者自行再次咨询心内科医生，仍建议口服胃药治疗。

作为神经科医生，个人感觉消化系统疾病不考虑，患者烧灼感症状夜间发作，发作性，持续时间短，发作时头晕，质子泵抑制剂等药物治疗无效。考虑心源性可能性大，再次完善72小时心电图，患者发作时心电图如下：

可以明确诊断了吗？

欢迎大家讨论，后给出结果。