肠造瘘术后病人死亡！ICU篇

该患者67岁 男 乙状结肠癌 癌性肠梗阻 于11-10日行肠造瘘 术后转icu 监护一天 病情稳定后回普外科继续治疗了 但当日下午患者出现 寒战 体温38.8 心率增快 血压降低氧合降低 呕吐（呕吐物为 黄绿色 便臭味）稍后缓解 次日再次出现上述情况 指脉氧74% 心率153 血压83/53mmhg 请icu急会诊后 转icu紧急插管 插管时 可见口腔咽部返流大量黄绿色液体 粪臭味 入科后 危急值回报 WBC 1.08 急查血气分析如下：

余急查结果

入科给予大量补液、碳酸氢钠纠正酸中毒、万古霉素抗感染、抗凝、升压、镇静止痛、抑酸、白蛋白等等治疗。查了腹部彩超 肠间隙少量积液 下腹部少量积液 普外会诊后说正常 无特殊处理。

复查血气

患者6小时无尿 上了血滤 输了血浆

但因为血压维持差 大剂量去甲 血压已经到了66/40左右 所以血滤没有负出液体

期间又给了血浆

反复查血气 越来越酸 持续点碳酸氢钠 补液 cvp 从4上到了 12 但血压无反应

最后6点患者心率 血压极速下降 病人抢救无效死亡。（对了 患者肺部听诊 呼吸音一直特别弱 感觉像沉寂肺一样）

求大师指点 到底是哪里出了问题 直接死亡原因是啥呀 我一直考虑还是肠梗阻了 但是彩超也没东西