这种病人急诊医生要有强大的心脏～
普外孙礼刚 达人已点赞病例信息
零晨三点接值班医生电话，有个贯通伤的患者，右侧腹股沟区直接穿到后背了，赶快过来评估一下。迅速穿上衣服往急诊科跑，两分钟跑到急诊，傻眼了这患者必死无疑了是接还是不接？赶紧组织抢救，打电话联系消防人员来锯钢管。直接走急诊科进手术室，整个腹腔一片血海。无力回天！
【患者信息】：男，34岁
【主诉】：喝酒骑摩托车贯通伤1小时30分钟。
【现病史及既往史】：
患者约1个半小时前，夜间酒后驾驶摩托车出车祸，身体被一根方形钢管从右侧腹股沟处穿通到尾骨。120指派当地县医院急救，经过县医院医生评估他们医院不能处理如此严重的患者，赶紧上转，问题来了方形钢管太长，上不了救护车，于是找县城消防人员锯了一节钢管，由于急救医生和消防人员经验欠缺，锯钢管的目的也仅仅是为了能把患者放进救护车去（而且锯掉的部分是腹部这部分不是背部部分），来到州⬆️部队医院的时候就已经失血性休克了，急诊科、骨科、腹部外科、麻醉科…多学科会诊抢救，给予气管插管、输液、输血……同时请消防员来锯钢管，行剖腹探查术。既往史不详
【检查】：
【临诊断】死亡诊断：
盆腔贯通伤：
1.多器官功能衰竭；
2.失血性休克（失代偿期）
3.髂内动脉破裂
4.股静脉破裂
5.肠系膜上动脉断裂
6.骶前静脉丛破裂
7.小肠广泛缺血性坏死
8.回肠末端断裂
9.乙状结肠挫裂伤
10.肠系膜挫裂伤
11.骶骨骨折
12.右侧腹股沟皮肤软组织撕脱伤
13.骶尾部皮肤软组织撕脱伤
14.凝血功能障碍
15.代谢性酸中毒
【治疗经过及结果】：消防员来了三波才把钢管从背部锯掉一截，第一波来不行打电话请求其他支队支援……（用时1.1小时），整个过程中医院的医生心急如焚，但是还是有条不紊的进行抢救，等待消防员过来的时候病人还在不断失血，小肠从右侧腹股沟处方管旁漏出来，大腿根部及腹股沟处皮肤撕脱伤，好不容易等到消防员过来把钢管锯掉，立即送往手术室，赶紧行剖腹探查术。术中将钢管从腹股沟处拉出来一些，从后方塞入纱布至骶骨前！把他躺平，从下腹正中进腹，已经不出血了，进去将钢管缓缓拔出来，立即填塞大纱布入盆腔，检查股动静脉，股动脉完整，可触及搏动，股静脉壁破裂，破口长约5厘米，用4.0可吸收线8字缝合，出血凶猛，静脉上下两端用血管夹夹闭，继续缝扎止血，止血效果不佳，决定行股静脉结扎止血术………此处省略一万字
最后病人死了，实在是伤得太重了！损伤控制手术也不顶用了，盆腔塞入纱布，关腹，缝合皮肤！
总结与讨论
喝酒不开车，开车不喝酒。如果你是急救医生遇到这样的患者你的急救思路是什么？新手医生会不会瞬间大脑一篇空白？
为什么一直强调要锯掉背部卷边部分的钢管呢？
