超声快速诊断气胸，穿刺后病人转危为安！

患者男性68岁。

简单病史：因反复咳嗽，咳痰10余年，再发伴气促1天入院。诊断：急性呼吸衰竭、慢阻肺急性加重期。入院予气管插管接呼吸机辅助通气，抗感染，化痰等对症治疗。

值班时患者血氧进行性下降。上调呼吸机氧浓度也未见升高。到底为什么？患者血压110/68mmHg看着还行，应该不是循环衰竭导致的低氧，是肺部感染加重？感染加重也不可能下降的这么快阿（氧饱和度从92%降至65%大约10分钟)，是肺栓塞？气胸？

听了听双肺，右边呼吸音好像稍低，因为ICU的环境太过掺杂，不敢确定是否是气胸。

我说：给他拍个胸片吧，打电话联系放射科，帮忙做个急诊床边胸片（每次打电话做急诊都是求爷爷告奶奶的语气哈哈哈)。放射科说：没空，要一个小时后才能过来！心急如焚，怎么办？

二线说：来不及了！快推超声机来，马上就能看出有没有气胸！

床边超声：果然胸膜滑动征消失！沙滩征变成条码征！诊断气胸！！！

立即在超声定位下行胸腔闭式引流术

操作视频：肉眼可见的血氧饱和度上升！

对于重症患者，尤其是机械通气的患者来说，识别气胸极为重要。气胸是要求即刻诊断的。因为如果漏诊，会带来很多负面后果。

超声诊断气胸十分方便快捷，速度比CT和胸片都快，而且不需要前期的体位准备.也不需要空间的移动。高达30%的情况、在初始的床边胸片中不能发现气胸。

确定是否存在气胸，依赖于对空气伪影的正确解释。通过对仰卧位患者前侧胸壁以及四个主要征象的检查，可以完成绝大部分气胸的诊断。这四个主要征象包括：肺滑动征消失、B线征消失、A线征和肺点。

从超声诊断气胸到穿刺引流仅仅几分钟就能搞定。建议急诊重症医生一定要把超声用起来！！！