病历求指导/54岁女性高血压2个月
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患者性别：女
患者性别：54岁
主诉：持续高血压2个月余
简要病史：
半年前血压正常，低于120/80。
半年前曾头疼、发现一次高血压（不详），服未知中药后好转。
后未进一步检查，平素未监测血压。
2个月前身体多种不适、头疼，到当地诊所发现血压190/120，予硝苯地平降压，加中药，血压降到150-160，但仍不适，头痛更强烈。
此后间断服硝苯地平、中药，一个多月期间每日血压仍常150/100以上，时可达160/110或更高。（逐渐）出现失眠严重，口干，饮水量大（4000ml+每日），多尿（每日8+次），厌食盐味，关节疼痛，乏力，每日严重时因乏力无法步行100米距离，伴潮热，烦躁，手足心热。
简要病史：（为了不厚此薄彼，单独讲更年期部分）
月经不规律1年余，周期延长，经血量大或淋漓不尽。近半年仅2次月经，此次高血压发病在经期。
月经第一天开始出现头痛，失眠严重，高血压，（即为诊所就诊时间）。后逐渐出现口渴、潮热等等（同前）。
此外，有子宫肌瘤8×10cm一直未行手术。
………………
我认为应该首先考虑原发性醛固酮增多症
同学说应该首先考虑更年期综合征，失眠引起内分泌失调。
争议点是：我认为多饮，多尿，都是醛固酮引起的，还有低钾的症状，完全符合醛固酮。虽然有更年期影响，但是也应该优先解决醛固酮。
但是同学说更年期综合征也有这些症状，而且患者是逐渐发生这些症状的，补充雌激素后这些症状都能好转。
下一步是应该补充雌激素？还是筛查醛固酮？
想请各位老师指导，非常感激
高血压 (871)
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