儿童肺炎支原体肺炎，对阿奇霉素耐药，怎么办？

儿童肺炎支原体肺炎很多，肺炎支原体是引起儿童社区获得性肺炎的主要病原菌。

许多孩子肺炎支原体，然后却对阿奇霉素、罗红霉素等大环内酯类耐药。

肺炎支原体感染比率的上升已成为全球关注的问题，耐药的肺炎支原体费用可能会延长症状持续时间和治疗时间，甚至增加并发症和后遗症的发生风险。

如何确定肺炎支原体感染？

1、通过检测肺炎支原体抗体

通过检测血清中肺炎支原体-IgM、肺炎支原体-IgG等抗体提示肺炎支原体感染。

不足之处：肺炎支原体IgM在感染后1周左右检测到，在3~4周后达到高峰，因此感染早期可能存在假阴性的问题，在一定程度上会影响重症和（或）难治病例的早期干预。

肺炎支原体IgM感染后在体内存在3-6个月才消失，所以后面测到肺炎支原体IgM弱阳性，也不一定就是肺炎支原体感染，非要吃阿奇霉素或罗红霉素等。

2、通过检测肺炎支原体核酸

测核酸大家都有体会，以前经常不分昼夜测xg核酸。

肺炎支原体核酸检测具有周转时间快、污染可能性低、灵敏度高、特异度高、不受时间和免疫功能限制等优点，已被认为是诊断MPI新的金标准。

检测鼻咽拭子、痰液和支气管肺泡灌洗液等不同类型的临床样本。

不足之处：标本采集不合格，容易假阴性。如果检测污染，容易假阳性。

肺炎支原体耐药基因检测

等位基因特异性实时荧光定量PCR

肺炎支原体对阿奇霉素等大环内酯类抗生素耐药，主要是核糖体23SrRNA V区基因突变，最常见的突变位点为A2063G及A2064G突变。

荧光定量PCR是常见检测单核苷酸多态性的方法，它可以靶向具有耐药性的单核苷酸设计特异性引物，并进行扩增，能对PCR产物进行定量检测，该方法能确定2063（A2063G）和2064（A2064G）位点的变异，能检测混合样本中低占比的耐药菌种，将成为耐药监测和研究耐药机制的工具。

但该方法每次只能检测一个变异位点，且无法确定该变异位点的突变类型，在检测多态性变异位点时准确度也会下降。



肺炎支原体肺炎的治疗

一线治疗

大环内酯类抗生素包括：阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素、非达霉素、乙酰吉他霉素等。

1. 阿奇霉素：疗程共5天，每天1次；第1天10mg/kg（最大剂量500mg）；之后4天每天5mg/kg（最大剂量250mg）；口服或静脉给药。

2. 克拉霉素：一天15mg/kg，分2次口服（最大日剂量1g），疗程7~10天。

3. 红霉素：一天40~50mg/kg，分3或4次口服（最大日剂量2000mg），疗程7~10天。

二线治疗

需要权衡利弊得失了。不用，病好不了，用了，看到副作用那么多，揪心。 1、新型四环素类抗菌药物

①盐酸多西环素针（规格：0.1g/瓶）：

用法：静脉滴注

用量：≤ 45kg，2mg/（kg.次），q12h；>45kg，100mg/次，q12h。最大单次剂量：100mg，最大日剂量：200mg。疗程为7d。

配制注意：0.9%氯化钠或5%葡萄糖作溶媒，终浓度0.1~1mg/ml，输注1~4h。

禁忌症：重症肌无力禁用。

不良反应：胃肠道；皮肤，注意防晒，光敏性暴露于太阳光照和紫外灯照射下如出现红斑应停止使用；真菌感染。

②盐酸米诺环素胶囊（规格：50mg/粒）：

用法：口服

用量：首剂4mg/（kg.次），最大量不超200mg；间隔12h后应用维持剂量2mg/（kg.次），q12h，最大不超过100mg/次，疗程为10d。

口服注意：空腹服用（饭前1h或饭后2h），如有胃痛，可与食物或牛奶同服减少消化道刺激。服用此药前后2h内不要服用铁补充剂、钙补充剂、多种维生素、抗酸剂或泻药等。

禁忌症：重症肌无力禁用。

不良反应：头晕较为常见。 2. 喹诺酮类抗菌药物

① 盐酸莫西沙星氯化钠注射液（规格：400mg/250ml）：

用法：静脉滴注

用量：10mg/(kg.次)，qd，最大单次剂量、最大日剂量均为400mg/天；静脉滴注，疗程7-14d。

配制注意：说明书推荐滴注时间90分钟。本品中不得加入溶媒或其他药物，也不得使用同根静脉输液管同时输注本品，溶媒或其他药物。

禁忌症：重症肌无力患者；肝功能损伤和转氨酶升高大于5倍正常值上限的患者；先天性或获得性QT间期延长；电解质紊乱尤其是未纠正的低钾血症；心动过缓、心律失常、心力衰竭伴左心室射血分数降低患者。

不良反应：肌腱病和肌腱断裂、重症肌无力加重、QT间期延长、过敏反应、中枢神经系统不良反应如惊厥发作等、周围神经病变、血糖干扰、光敏感性/光毒性等。

② 左氧氟沙星片（规格：0.25g/片）：

用法：口服

用量：6个月-5岁：8-10mg/(kg.次)，q12h；5-16岁：8-10mg/(kg.次)，qd；

青少年：500mg/d，qd；口服最高剂量750mg/d，疗程7-14d

口服注意：若与含有金属离子的药品如铁剂、钙剂等同服，需间隔2h以上；保持摄入充足水分。

禁忌症：重症肌无力；与使用任何喹诺酮类抗菌药物相关的肌腱病或肌腱断裂史。肾功能不全者慎用。

不良反应：胃肠道反应，如恶心，呕吐，腹泻和腹痛；神经系统反应，如失眠、头晕、震颤等；皮肤过敏、光敏反应、肌腱炎和肝酶升高也有出现。建议定期评估肝肾功能，尿常规和血常规等临床工作中发现一些现象，有的孩子肺炎支原体抗体阳性，但是不用阿奇霉素病也好了；有的孩子虽然肺炎支原体检测耐药阳性，但是对阿奇霉素效果还挺好。聪明的各位读者，你们说这是为什么呢？

最后劝告大家，平常避免抗生素滥用。否则，狼真的来了，抗生素却哑炮了，悔之晚矣。