15-01：综述，神药优甲乐（左甲状腺素钠片）与甲状腺癌
前 言
除极少数半切甲状腺癌患者
有两次机会可以摆脱优甲乐之外
其余甲状腺癌患者
都需要终生服用优甲乐或者同类药物
如雷替斯、加衡、Tirosint-SOL等
个别医生
会考虑让患者在术前服用优甲乐
但是研究表明术前服用效果并不确切
因此不建议甲状腺癌患者术前服用优甲乐
认真吃好每一片优甲乐
是每一个甲状腺癌患者终生的必修课
但由于官方的宣教并不多
导致民间各种以讹传讹的说法五花八门
要么夸张之极要么太轻描淡写
正确认识、准确掌握、客观看待药物和疗效
并且区分清楚前沿性研究和现有的指南
不以讹传讹对于患者而言意义重大
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406：半切患者如何摆脱优甲乐？
液体“优甲乐”—Tirosint-SOL能带来什么？
第33期：优甲乐：容我以3毛钱的特效，48年持续济世救人
来源：Aladdin 2019
优甲乐（左甲状腺素钠片）
01、什么是优甲乐？
优甲乐的化学名左甲状腺素钠片
是德国默克公司1973年上市的产品
至今已经51年历史
由于优甲乐和人体内甲状腺激素T4相同
几乎能够起到完美替代甲状腺功能的作用
因此多年来畅销全球
在甲状腺及甲状腺癌患者群体中广泛使用
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02、优甲乐的同类产品
目前市场上左甲状腺素钠成分的产品越来越多
包括德国柏林化工的雷替斯
深圳中联制药的加衡
以及美国IBSA公司2021年推出的新药
液体版优甲乐——Tirosint-SOL等
它们化学成分都是左旋甲状腺素钠
但是辅料和工艺、规格各不相同
可以根据需要和习惯自行选用
比如对优甲乐过敏的患者可以选择雷替斯或者加衡
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来源：Aladdin 2019
03、优甲乐有什么作用？
对于因甲状腺癌进行腺体切除的患者来说
一是进行药物替代
补充手术腺体切除之后必须的甲状腺激素
二是进行TSH抑制
特别值得提示的是
由于正常TSH范围是0.5-4.5
因此现有指南低危患者TSH目标0.5-2并没有抑制
只是进行了甲状腺激素补充
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第10期：分化型甲状腺癌的复发危险程度分层和TSH抑制（优甲乐调药）
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4-03：优甲乐如何影响甲状腺功能？
15-29：TSH抑制治疗冷知识1：0.5-2中的0.5并不是真的0.5！
04、优甲乐的服用方法
一、非常可靠，必须依从的（来自说明书和指南）
- 首选早餐前半小时服药；
- 早上服药有困难的，可选晚餐后2小时服用；
- 每日服药时间应相对固定，规律用药（但也不必精确到分钟）；
- 半杯水（约150-200毫升），小肠上段吸收；
- 每日药量推荐一次性服用；
- 特殊情况下，优甲乐可以分为多次服用；
- 服药后半小时用餐；
- 大豆制品影响吸收（包括豆浆、豆腐、腐竹、千张等各种黄豆、黑大豆产品），请隔开4小时食用；
- 乳制品影响吸收（各种牛奶、酸奶、奶酪、奶油、蛋白粉等），隔开4小时食用；
- 含香豆素类食物（如葡萄柚、橙、橘等）可干扰优甲乐作用，尽量避免食用；
- 各种钙、铁补剂等影响优甲乐的吸收，按照说明书要求；
- 其他药物影响优甲乐吸收的，请按照说明书隔开；
- 对于服用其他说明书未写的药物等不清楚的，可以适当隔开时间（4小时）服用。
二、来自文献，整体可靠的（整体或者个案有用）
- 和早餐隔开一个小时，是加码要求，可参考，一般服药后大于半小时即可用餐；
- 鸡蛋和适量蛋白质（比如肉馅饺子、肉丝面等），整体影响不大因人而异，可以正常食用，可能部分人群会有影响；
- 咖啡、茶等，一部分国内外研究提示会影响优甲乐吸收，可以适当注意，并和服药时间隔开4小时，参考使用。
第一部分的要求建议完全依从，不吃亏，第二部分的要求参考使用，会有个体差异，因此患者说法不一。有很多真实案例，吃完优甲乐之后牛奶鸡蛋做早餐的，TSH2以上。但按要求认真控制之后，TSH大幅度下降。
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第68期：每天早上掰下来的半片优甲乐，究竟扔还是不扔？
4-01：优甲乐究竟早上吃还是晚上吃？
来源：Aladdin 2019
05、优甲乐的TSH抑制目标
关于TSH问题全解读：
（1）正常范围是0.5-4.5
（2）2.26，也就是2到2.5是良恶性结节的截断值；
（3）4左右，是安全和死亡风险较多人群的截断值；
（4）3以内，被认为相对安全
基于上述研究，TSH分成了5个段：
（1）TSH＜0.1，是完全抑制，适用术后高危人群；
（2）0.1＜TSH＜0.5是部分抑制，适用中危人群；
（3）0.5＜TSH＜2，较低安全段，是补充，没有抑制，适用低危人群；
（4）2＜TSH＜4，没有死亡风险，相对安全段，部分临床医生选择了＜3，如果低危患者术后不吃优甲乐TSH＜3，也认为OK，这部分没有指南依据；
（5）TSH＞4，死亡风险升高段，不推荐大家高于4（或者4.5）
所以，目前的抑制方案：
（1）半切、低危，0.5＜TSH＜2；
（2）中危，0.1＜TSH＜0.5；
（3）高危TSH＜0.1；
（4）值得注意的是，在超出了指南的范围之外，一些激进的医生，根据一些研究提出半切tsh＜3，这些目前并不在指南范围，是一些研究，可以自行放宽；
（5）必须专门指出的是，0.5并不是实指，而是指该医院TSH检测范围的下限
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第107期：90%的低危甲癌患者TSH抑不抑制一个样？得知真相的我眼泪都掉了下来！
第112期：赞！韩国正在大范围开展甲状腺癌半切患者TSH抑制水平的对照研究。
不是所有甲状腺癌，术后都要进行TSH抑制
瑞金，TSH抑制治疗对分化型甲状腺癌术后的疗效
15-29：TSH抑制治疗冷知识1：0.5-2中的0.5并不是真的0.5！
来源：Aladdin2019
06、优甲乐常见问题和副作用
优甲乐需要每天稳定服用
如果发现漏服
应于当晚晚餐2小时后补服或者次日补服
尽管偶尔一次漏服整体影响不大
但研究提示每次漏服会影响2-3天的血药浓度
因此需要养成良好的服药习惯
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第36期：漏服优甲乐究竟补不补？不妨看看服药和血药浓度、疗效的关系模型。
4-05：漏服优甲乐怎么补？
优甲乐服药服药后5-6个小时血药浓度达峰
人体代谢半衰期为7天
因此持续服药5个周期后达到稳态
也就是优甲乐最好在调药满6周进行复查
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4-02：优甲乐调药后为什么要满一个月复查？
优甲乐服药之后2-4小时
血液中FT4浓度将上升16%
但FT3和TSH不会立即随之升高
因此复查抽血之前优甲乐可以吃可以不吃
并不影响有经验的医生对TSH值的判断
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4-04：抽血之前吃不吃优甲乐？
优甲乐的调药方法非常简单
尽量全部采用优甲乐
不到万不得已不推荐使用甲状腺干片
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请不要再使用甲状腺干片调药！
长期服用尤其是超过指南剂量服用优甲乐
由于身体处于甲亢或临床亚甲亢状态
在短期、中期和长期
均会产生一系列的不良反应和副作用
包括各种心血管问题
过敏、骨质疏松、肝毒性甚至致癌性
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长期服用优甲乐，真的有这些副作用！
尽管如此
但不要试图服用大剂量的优甲乐自尽
全球每年有大量的大剂量服用优甲乐的案例
主要对象集中在6岁以下的儿童（约占47.8％）
最多有单次摄入＞15000ug（300颗）的个案报道
但值得指出的是这些人服用了优甲乐之后
通常是无症状的也就是没有任何的不适
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吃优甲乐自尽？结果万万没想到！
来源：Aladdin 2019
07、优甲乐的购买和储存保管
优甲乐尽量在可靠的医院或者药店购买
尽管进口和分装产品药效上并无差异
但Jeff推荐购买原装进口的优甲乐版本
具体鉴别方法就是侧面用英文标明产地
并且注明了进口药品注册证号
2023年优甲乐包装又进行了一些全新的变化
公司名修改为Merck Healthcare KGaA
一般而言
不同季节优甲乐的服用剂量会略有差异
在维持TSH同等标准的条件下
夏季优甲乐的用量可能会略少于冬季
相关文章：
第76期：老铁们，夏天优甲乐得嗑少点！
优甲乐的储存要求
是30度以下原包装内保存
因此不能提前将铝箔撕开放进药盒
因此夏天如果正常居住条件（非极端条件如工棚）
不建议将优甲乐放进冰箱保存
相关文章：
第70期：夏天到了，优甲乐到底要不要放冰箱？
优甲乐并不需要每次进行分药
可以使用Jeff原创的调药模板
将每一片优甲乐在掰药一次的前提下分为1/8
至于每天掰下来的半片优甲乐
应视其情况决定是否继续服用
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第68期：每天早上掰下来的半片优甲乐，究竟扔还是不扔？
来源：Aladdin 2019
后 记
本文中的优甲乐
除有明确具体的指向优甲乐药物之外
也泛指各种左甲状腺素钠药物
尽管不断有研究认为
优甲乐或许并不能替代甲状腺所有的功能
但不妨碍优甲乐成为一个神奇的药物
由于优甲乐良好的甲状腺替代性
加上物美价廉
导致目前甲状腺移植和干细胞研究几乎终止
可以说
优甲乐凭一己之力平定了江湖
随着我们对优甲乐认识的不断加深、
优甲乐也从一种神奇的药物
成为了我们身边日常相伴、携手同行的老朋友
对它多了解一点
各种困惑和误解就会少一点
本期文章到此结束，感谢大家的阅读！
最后编辑于 2023-09-24 · 浏览 2787
