15-27：长期吃优甲乐“人变傻”，该怎么办？

前 言

优甲乐和人体甲状腺激素成分相同

分子结构式一致

决定了优甲乐本身安全无毒

但一部分全切患者长期服用优甲乐后

发现自己“变傻”了

特别是T3偏低以及T3/T4比值偏低的人群

大部分患者甲状腺功能已经达标

但乏力、认知减退等“变傻”症状比较严重

这究竟是什么原因？又该如何处理呢？

吃优甲乐变傻怎么办？

01、人类正常的甲状腺代谢

人类正常甲状腺释放的甲状腺激素

包括T4、T3及rT3等共3种以上

具体如下表所示

但人体的代谢过程中

真正发挥生理作用具有生物学活性的

促进TSH反馈并不是T4而是T3

人类血液中的T4：T3大致的比例为14:1

当然也有文献研究认为T4：T3为9:1

多种甲状腺激素作用于中枢

形成了正常人体促甲状腺激素TSH的自然节律

Volume 96, December 1995, 2828-2838

02、服用优甲乐T4之后的代谢

优甲乐和人体甲状腺激素T4成分相同

其分子结构式一致

决定了优甲乐本身安全无毒

因此人体服用优甲乐之后

能够和人体甲状腺激素一样发挥作用

进入人体内的甲状腺激素T4

主要经4种途径完成生理代谢

一部分经肝脏代谢后以粪便的形势排出体外

大部分转换为人体内的T3和rT3发挥作用

甲状腺癌患者单纯服用优甲乐T4后

通过D1和D2两个主要的脱碘酶通道

将T4转化成T3

作用于中枢来发挥激素的生物学活性

02、优甲乐T4并不能完全替代甲状腺

1995年

一项研究已经发现

单独使用优甲乐T4进行甲状腺替代治疗

不能确保所有组织中的甲状腺功能正常

也就是说

当患者血液中的T3和T4浓度正常时

并不能保证大脑等组织中的甲状腺激素

特别是T3达到人体所需的浓度范围

Volume 96, December 1995, 2828-2838

并且在人类使用单一的优甲乐T4治疗时

患者的T4或游离T4（FT4）水平的升高

导致FT4/T3 比率的增加

以及T3 或游离 T3 (FT3) 水平的下降

这种操作

经常容易导致人类代谢的紊乱

包括动脉粥样硬化、胆固醇升高

单一使用优甲乐T4来进行激素补充和抑制

同时也会导致D1和D2两个通道的失衡

从而导致单一服用优甲乐患者出现一些问题

在一部分患者中

表现为血液TSH达标、FT4或者T3正常

甚至更有一部分患者出现体重下降、肌肉萎缩、心动过速

等外周组织的甲亢症状时

但甲状腺癌患者的大脑组织中

其实出现严重的甲状腺素T3缺乏

患者表现出严重的精神运动迟缓

也就是我们经常提到的

患者感觉乏力、认知障碍等变傻的症状

这也是甲状腺癌患者术后长期服用优甲乐

普遍感觉生活质量下降的一个原因

DOI： 10.1159/000512970

后 记

在过去我们一直认为

优甲乐T4是甲状腺癌患者最理想的激素补充

然而随着研究的深入

以及大量的甲状腺癌患者群体的真实反应

我们现在发现了单一T4补充存在一定的弊端

但展望未来

T4和T3理想比例的组合物

是下一代“优甲乐”的完美替代品

但新一代药物中T4和T3的比例尚未取得共识

正常甲状腺T4和T3比例为14:1

或许14:1的甲状腺素组合物是最好的选择

为了提高生活质量

甲患者应更关注T3指标和FT3/FT4水平

当血液中的T3指标明显偏低

或者患者T3/T4比值偏低的人群

并且出现各种“变傻”的症状时

可以将部分优甲乐替换成甲状腺干片

以有效缓解大脑中T3缺乏的现状

本期文章到此结束，感谢大家的阅读！