15-30：优甲乐为什么替代不了甲状腺？

前 言

除了半切低危的甲状腺癌患者

有两次机会可以摆脱优甲乐之外

其余甲状腺癌患者

都需要长期、终身服用优甲乐

2021年

英国的一项调查研究显示

77.6%的长期服用优甲乐的患者

对长期服药后的生活质量下降表示不满

究其背后根本的原因

就是优甲乐不能完全替代人类的甲状腺

DOI: 10.1111/cen.14340

本文中优甲乐泛指各种左甲状腺素钠制剂

优甲乐不能完全替代甲状腺

01、甲状腺：功能复杂难以替代

甲状腺是人体最大的内分泌腺

每天很忙、功能很多

业务范围广泛设涉及到生命体征的方方面面

甲状腺的功能包括：

促进新陈代谢

使绝大多数组织耗氧量加大

并增加产热

促进生长发育

对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要

尤其是婴儿期

此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症

DOI： 10.1152/physrev.00030.2013

提高中枢神经系统的兴奋性

此外还加强和调控其它激素的作用

及加快心率、加强心缩力

和加大心输出量等作用

和甲状旁腺一并

参与蛋白质和碳水化合物代谢

脂代谢、骨代谢、心血管、肌肉系统

调剂人体钙、磷等离子的平衡等等

甲状腺功能亢进或者下降

会对全身产生广泛的不良影响

这些功能

和身体各组织、神经系统等密切相关

都不是一片冷冰冰的药片能够替代的

DOI：10.1210/endrev/bnab031

02、优甲乐：纯T4和甲状腺激素有差异

人类正常甲状腺释放的甲状腺激素

包括T4和T3，比例大致为14:1

99.97%的T4和99.7%的T3与蛋白质结合

只有0.03%的游离T4和0.3%游离T3

主要是游离的T3发挥生理活性

人体原生T3的80%来自T4转换

剩余20%的T3由甲状腺原生分泌

而甲状腺癌患者服用优甲乐

也就是服用100%的纯T4

T4不仅在吸收的过程中

经过胃、小肠、肝脏困难重重

历经千辛万苦后到达体循环

由于比例和释放时间

到达脑血管的方法等方面

都和原生的甲状腺生理机制存在较大的差异

T4进入人体后转换的过程

这种转换过程的差异

吸收过程中辅料、配方、身体肝肾功能负担等

都是长期使用导致人体诸多不适的原因

03、优甲乐：不保证人体组织激素正常

1995年

一项研究已经发现

单独使用优甲乐T4进行甲状腺替代治疗

不能确保所有组织中的甲状腺功能正常

也就是说

当患者血液中的T3和T4浓度正常时

并不能保证大脑等组织中的甲状腺激素

特别是T3达到人体所需的浓度范围

Volume 96, December 1995, 2828-2838

并且在人类使用单一的优甲乐T4治疗时

患者的T4或游离T4（FT4）水平的升高

导致FT4/T3 比率的增加

以及T3 或游离 T3 (FT3) 水平的下降

这种操作

经常容易导致人类代谢的紊乱

包括动脉粥样硬化、胆固醇升高

单一使用优甲乐T4来进行激素补充和抑制

同时也会导致D1和D2两个通道的失衡

从而导致单一服用优甲乐患者出现一些问题

在一部分患者中

表现为血液TSH达标、FT4或者T3正常

甚至患者出现体重下降、肌肉萎缩、心动过速

等外周组织的甲亢症状时

但甲状腺癌患者的大脑组织中

其实出现严重的甲状腺素T3缺乏

患者表现出严重的精神运动迟缓

也就是我们经常提到的

患者感觉乏力、认知障碍等变傻的症状

这也是甲状腺癌患者术后长期服用优甲乐

普遍感觉生活质量下降的一个原因

DOI：10.1159/000512970

后 记

毫无任何争议

优甲乐是人类历史上划时代的神药

它出现后

以及其低廉的价格和简单的服药方式

解决了数以亿计人的甲状腺问题

然而优甲乐始终是一个阶段性的神药

它无法也不能彻底解决人类的甲状腺激素问题

人体甲状腺的功能太过复杂

单纯T4的补充方式又太过于简单

而由于患者素质良莠不齐

在补充优甲乐的过程中认识不足依从性很差

加上药品制剂和口服药物的种种问题

导致近80%的患者

在长期服用优甲乐过程中遇到这样那样的问题

甚至出现大脑T3不足认知下降等不良事件

当前已经不断有液体制剂、缓释制剂推出

期待在不远的未来

甲状腺癌患者全面进入

甲状腺激素个体化订制个性化配方的时代

本期文章到此结束，感谢大家的阅读！