中年男性反复咯血半年，CT诊断支气管动脉畸形

作者：广东高尚医学影像诊断中心放射科陈琳

病史摘要

44岁男性，反复咯血半年，无明显发热咳嗽。来我院行CT检查。

影像检查图像资料

01 胸部CT平扫

检查右下肺斑片阴影，边缘模糊、周围淡薄磨玻璃影。

纵隔窗显示右肺门、右纵隔多发迂曲血管影，遂建议病人行CTA检查。

02 肺动脉CTA

肺动脉检查发现纵隔迂曲强化血管影。局部迂曲扩张，呈结节状改变。

红箭头显示迂曲血管起源于降主动脉，远端分支进入肺门及纵隔胸膜旁。

横断面显示肺出血部位及责任血管。

以上为重建的血管VR图像。

病例讨论

01 肺拥有双重血供：

1、来自肺循环的肺动脉（低压系统），它将99%的血液供应至肺，并参与气体交换。

2、来自体循环（高压系统）的支气管动脉，其血流量大约是左心室输出量的1%，BA经过纵隔间隙时，分支到气管、支气管、肺门淋巴结、食管中段等结构，并形成毛细血管丛营养上述组织。两者在肺泡和呼吸性细支气管水平通过微血管吻合。

02 支气管动脉的异常：

当肺实质和气管的慢性炎性疾病（支扩、结核、慢性真菌感染）、肺部恶性肿瘤等疾病会引起支气管动脉的异常。异常表现如下：

1、管径增粗(正常支气管动脉细小，起始部位直径<2mm;R-BA>2.0mm,L-BA>1.5mm→支气管动脉异常扩张

2、走形迂曲

3、异常吻合支形成

4、支气管动脉瘤

03 咯血的原因与诊断要点：

咯血常见的根本原因就是血管损伤，如果出血量大，止血治疗的要点在于控制出血血管。对于咯血而言，支气管动脉系统通常比肺循环更为重要。支气管动脉是引起咯血的主要的责任动脉。因此遇到咯血病人，需要进行CTA检查明显支气管动脉病变。