病例桡骨颈骨折＞40°能保守治疗吗?

天医正骨手法治疗儿童桡骨颈骨折一例

患者性别：女

患者年龄：5岁

主诉：左肘部疼痛

简要病史：患者玩耍时摔伤致左肘部肿胀疼痛，在当地医院就诊，诊断为“左桡骨颈骨折”，当地医院建议手术治疗，患者家属不想手术，第二天从江苏徐州来天津就诊

体格检查：左肘部肿胀压痛，前臂旋转受限。

临床诊断：左桡骨颈骨折

治疗经过：天医正骨手法复位石膏托外固定  

 根据影像桡骨头向外下倾斜42度

经天医正骨手法复位后拍片骨折对位良好

（摘自洛克伍德）

手法：伸肘位两助手分别牵引上臂和前臂远端，嘱牵引远端助手在牵引下使患者前臂旋前旋后，术者一手至于患者肘部内侧并内翻肘关节，一手拇指至于桡骨颈骨折部向内上推挤桡骨头。复位动作完成后，将患者肘关节伸直位拍片，复位满意后前臂旋后肘关节屈曲90度石膏托固定。之所以在打石膏托固定前就拍片，是因石膏托固定在肘关节屈曲90度，拍片时桡骨头部有重叠，不能反映桡骨头的倾斜程度。石膏托固定3周即可拆除石膏进行肘关节功能锻炼。

1965 年，OBrien 根据骨头向外下倾斜角度大小分为三级: 倾斜30为轻度移位，30°~60为中度移位，项斜>60°为重度移位。目前临床上主要通过烧骨头颈骨折的移位倾斜角度来确定 O'Brien 分型，进而指导临床采用保守复位抑或手术切开复位。

儿童桡骨颈手法复位指征：桡骨头向外下倾斜角度60度以下手法复位，对于大于60度的患者向患者交代清楚有患者选择手法OR手术，所有复位后角度大于30度则建议手术治疗，小于30度保守治疗。

讨论：1.对于儿童桡骨颈骨折大家都选择手术OR保守，基于什么原则呢？

     2.手术选择哪种呢。

     3.保守治疗大家又如何复位如何固定呢？