经典病例——陈旧性孟氏骨折的保守治疗之四（带完整复位视频）
孟氏(Monteggia)骨折是指桡骨头各方向脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺、桡骨双骨折。儿童发生率约为4.9%。
早期发生孟氏骨折时，如果明确诊断，及时采取非手术治疗措施一般可以获得满意的临床效果。一旦伤后超过2周仍未正确诊断和治疗，即成为了陈旧性孟氏骨折。
但是临床上非儿童骨科专业的骨科医生对孟氏骨折不够了解，且儿童肘部解剖关系因骨骺不显影对于阅片能力有较高要求，容易出现漏诊与误诊，发展为陈旧性孟氏骨折。
为了避免孟氏骨折的漏诊及误诊，我们在临床遇到肘部及前臂损伤的儿童患者应拍摄标准的前臂全长正、侧位 X 线片，最好加拍健侧 X 线片作对比，一般认为无论在何位置桡骨小头中心连线都要通过肱骨头中心。
通常认为陈旧性孟氏骨折需要手术治疗，但是如果形成陈旧性孟氏骨折时间尚短，我们仍然可以先尝试手法复位非手术治疗，如果成功了也避免了手术损伤及并发症风险。
下面来看一例典型病例。
患者性别：男
患者年龄：6岁
简要病史：家属诉患儿2022-08-30在家中玩耍时不慎摔倒，至左前臂及肘部肿痛，活动受限，伤后就诊于当地医院，拍片示“左侧尺骨中段骨折，桡骨头脱位”，予手法整复并石膏固定制动，因复位不良，拍片复查示桡骨头仍脱位，当地医院建议手术治疗，患者家属要求保守治疗于伤后14天转来我院就诊。行手法整复配合小夹板外固定，最终恢复良好。
临床诊断：左侧孟氏骨折（陈旧性）
患者外伤后就诊于当地医院拍片检查示：左尺骨中段骨折，桡骨头脱位，当地医生予以手法复位石膏外固定。
这是伤后4天复查的X线片，显示尺骨中段骨折，仍有向前成角畸形，虽然有石膏伪影遮挡，还是可以看出肱桡关系匹配不良。
伤后12天复查，肘关节拍摄不全，前臂也并非标准体位拍摄，肱桡关系无法正确评价。
伤后14天又就诊于衡山县骨伤科医院，拍片复查示桡骨头仍脱位。建议患者行手术治疗，患者家属拒绝手术治疗。转而就诊于我院要求保守治疗。
我们予以手法复位配合小夹板外固定，具体复位手法如图：我们先缓慢轻柔地将患肢摆放在屈肘前臂旋后位，一手仔细触摸尺骨断端成角处。
一手按压于尺骨断端成角处并向后加压，另一手拇指仔细触摸到桡骨头前方亦同时向后用力按压。此时，拇指可以感觉到有明显的入臼感，但此种入臼感较新鲜孟氏骨折的入臼感有明显不同，有一种踩入沙地的感觉，应该是挤开了关节囊内的瘀血组织。
最后极度屈肘巩固复位成果。
复位完成后用四块小夹板配合锐角托板外固定。
手法复位外固定后复查示尺骨断端对位对线良好，桡骨头与肱骨小头匹配良好。
伤后近一个月复查，见尺骨断端有骨痂生长，虽然放射科老师投照的体位不标准，但还是可以看到桡骨头与肱骨小头匹配良好。
伤后一个半月拆除外固定，指导患者循序渐进开始肘关节屈伸功能锻炼。
伤后近两个月随访复查示尺骨骨折愈合良好，桡骨头无脱位。
健侧对比片
伤后近两个月随访患肢外观正常，肘关节屈伸及前臂旋转功能恢复正常。
点击下方视频观看完整复位固定过程
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肘部骨折保守治疗病例精选最后编辑于 2022-11-11 · 浏览 4753
