肱骨颈部粉碎骨折并肩关节脱位的保守治疗康复全过程
患者性别:女
患者年龄:72岁
主诉:右肩部肿痛、畸形、活动受限1天。
简要病史:患者跌倒致右肩部肿痛、畸形、活动受限,就诊当地医院,拍片示右肱骨颈部粉碎性骨折并肩关节脱位,建议手术治疗,患者拒绝手术治疗,转来我院。
体格检查:右肩部软组织肿胀明显,呈方肩畸形,压痛广泛,活动受限,右手五指感觉、活动及血运正常。
辅助检查:X线片:右肱骨颈部粉碎性骨折并肩关节脱位。
临床诊断:右肱骨颈部粉碎性骨折并肩关节脱位。
治疗经过:入院后在麻醉下行手法复位,小夹板外固定,指导功能锻炼。


患者当地医院拍片示:右肩关节脱位,右肱骨颈部粉碎性骨折,大结节及肱骨头分离明显。

入院后在麻醉下行手法复位,具体手法:先将患肢极度外展牵引,术者自腋窝处扪及脱位之肱骨头后用拇指向上推顶,将肱骨头推入关节囊内,透视见肩关节脱位已纠正,断端成角分离明显。

在拇指自腋窝推顶稳住肱骨头的状态下再次极度外展患肢过顶牵引,再在维持牵引下内收患肢,透视见骨折对位对线良好。


采用小夹板外固定,拍片复查示骨折对位对线良好。


伤后一周拍片复查后有点傻眼……正位看头有翻转,侧位看头有明显缺损, 究竟是术中透视出了问题还是后期再移位?现在又该如何处理?
其实如果之前做过类似手术就会知道,这样粉碎性骨折通常肱骨头是会有压缩,会有缺损的情况出现,那怎么办呢?还可以继续保守治疗吗?
我们认为是没有问题的,只要关节脱位纠正了,肱骨近端血运没有得到破坏,愈合一般是没有问题的,最重要的还是恢复关节功能。所以我们积极指导患者进行握拳、耸肩功能锻炼,同时每天给患者被动进行肩关节外展、内收、前屈功能活动,这样可以有效防止关节粘连。


伤后一月余拍片复查,骨折端见少量骨痂,骨折线仍可见,问题又来了,可以拆除外固定吗?可以开始功能锻炼吗?
答案是:可以,为什么呢?这里我们需要强调的是体查:患者局部无明显压痛与纵轴叩痛,无明显畸形及异常活动,已经达到了临床愈合标准,所以可以大胆的拆外固定,指导患者循序渐进主动进行肩关节前屈、外展、内收、上举功能锻炼。


伤后近2月随访拍片示骨痂增多,骨折线模糊。



伤后近两个月患者功能恢复情况,生活已经基本可以自理。
因是外地患者就诊不方便,未再来复诊,经微信询问,半年后发来功能视频显示患肢功能完全恢复正常。

讨论:肱骨颈部粉碎性骨折合并肩关节脱位是一种较严重的损伤,在临床上一直是治疗难点,由于伤后出现肱骨头坏死或骨不连的概率极高,有学者建议早期行假体置换术,也有学者报道一期行切开复位内固定可取得比较满意的结果。
切开复位内固定治疗老年肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折,虽然有一定疗效,但手术创伤较大,术后容易出现组织黏连等并发症,不利于肩关节功能恢复;老年患者多数体质较弱,且合并内科疾病,因此手术耐受性较差;合并骨质疏松症者,术后内固定材料容易松动,可导致手术失败。
手法复位外固定治疗老年肩关节脱位合并肱骨颈部骨折,可以早期进行功能锻炼,能够促进肩关节功能恢复,减少肌肉黏连、关节僵硬等并发症。手法复位的重点在于纠正关节脱位,即使骨折对位欠佳,只要积极功能锻炼,后期恢复多较为理想。



最后编辑于 2023-06-27 · 浏览 3127