病例三次剖宫产史，产后16个月，哺乳期，又怀孕了？？

患者和家属来院就诊，

大夫我怀孕了，流血了，流好几个大血块，量不少

怀孕多长时间了？有没有彩超单子？

有，昨天和今天都做了。

如下图所示

现在孩子胎心胎芽还可以，宫腔内考虑是积血，量挺多，你俩是想保胎还是怎么样？

不要了，咱们这能做流产吗？

流产？你为啥不在你检查彩超的医院做？

那个大夫说话我听不明白，净吓唬我，

经验之谈，这种其他医院辗转来的，必有猫腻。

末次月经，孕次产次，手术史，基础疾病，，，，

剖宫产2次（瞒报一次），小孩16个月，哺乳期，，，

你这个确实挺棘手，风险很大，首先第一点，你两次剖宫产史，瘢痕处弹性不好，穿孔风险和出血风险增加。胎盘着床位置如果在瘢痕处，有植入风险，出血风险更大。第二，孕期子宫软，你还是哺乳期，子宫比其他人更软，容易穿孔，容易出血。第三，距离上次剖宫产16个月，时间短，瘢痕还没达到一个安全的状态。综合以上因素你这个不怪人家吓唬你。这是正常交代，可能出现的异常情况，你们有这个知情权！必须充分告知。

那咱们这咋做啊？我怕疼，能不能麻醉，能不能直接做？我想直接做。。

你这个以我的经验来看，不能直接做，你这些危险因素摆在面前，风险太大了，先用米非+米索，处理，吃米索的时候来医院观察，根据情况决定下一步处理。这样相对来说安全一点。但是之前说的那些风险都在，只不过这样处理让孩子死掉，宫口松弛一点，容易处理一点。

有没有没有风险的办法？

没有。你这个手术史，本次妊娠史就是风险，谁也改变不了。如果你想去上级医院看看，也可以。万一有更好的解决办法呢。

不滴了，就在你这，听你的。

为啥县医院跟你交代你说吓唬你？你们吓跑了。到我这你咋不害怕了？

你说的比她明白，你给我们的处理方案我们也认可，在他那就吓唬我，也没说可以吃药这个事儿，还说花万八千的没有风险。

花多少钱都没有0风险的解决方案！

那接下来咱们就按我说的处理。签字，化验。用药。

米非司酮6片，用药期间流血增多，因为她本来就是一个先兆流产状态，说流下大血块。这是个已经是晚上6点多，让她立即来医院，我也来医院。

我见到人的时候在卫生间，起不来了，头晕，迷糊，裤子湿透。，让她爱人背着到处置室。

先做个内诊看，还可以，少量血块，宫口也挺松弛，没有很大的活动性出血，让护士给输个盐水，然后用的止疼栓，止痛片口服，米索口服，利多卡因宫颈多点肌注，刮宫开始，刮出很多东西，没见到妊娠囊。反复确认没有囊，应该是流掉了，没注意到。

后面有用的缩宫素宫颈肌注，缩宫素静滴。

后来患者状态OK了。处理也很顺利！

这是个患者本人说实话了，我做过三次剖宫产。

我的天。你这是隐瞒病情。太危险了。你们两口子真没正事儿。早知道这样我都不能留你们。

呵呵😊

好在一切顺利，功夫不负有心人。

并不是我不怕危险，而是相对来说有点把握，工作的目的和前行的动力永远都是干活+总结经验。如果我也推走了，如何进步。。不能总这样。

患者高高兴兴，回家用药，补铁，抗炎输液去了。

术后恢复正常。追踪随访如下，

术后10天，复查彩超如下。

这个算是告一段落，

在处理这种患者的时候，大家有没有更好的办法？和需要注意的地方。欢迎指点江山！