病历分享｜心梗溶栓患者变化多端的心电图！

科室最近心梗病人很多，碰到一个很有意思的，和大家分享～

患者性别：男

患者年龄：80岁

主诉：胸痛7小时

简要病史：患者入院前7小时在家中突发胸痛，伴有头晕，伴大汗淋漓，在当地卫生院就诊，心电图提示急性下壁心肌梗死，立刻给予一包药口服。

因为患者年龄大，而且胸痛、胸闷症状已经缓解了，家属拒绝急诊PCI，急诊科直接收住入院。

体格检查：神志清楚，血压80/50mmHg，心率50次/分，律不齐，双肺未闻及干湿罗音，双下肢不肿。

辅助检查：

第一份心电图 9月4日 19:09

院前未用药

入院急查血

第二份心电图 9月4日 20:10

入院后，多巴胺、异丙肾持续泵入

患者及其家属拒绝急诊介入，但是接受溶栓治疗，接诊在当晚20：30左右给予尿激酶原溶栓。溶栓过程顺利，无出血。

第三份心电图 9月4日 22:19

溶栓后，多巴胺、异丙肾持续泵入

第四份心电图 9月5日 08:30

患者血压一直在110/60mmHg维持，适当补液，暂停多巴胺泵入，异丙肾减量。

5号复查血

在9月6日下午停用异丙肾。

患者在9月6号晚上突发胸闷，伴有出汗，当时查体：心率上升至80次/分，血压升至180/100mmHg，双肺可闻及明显湿罗音，考虑心梗后心衰发作可能，给予利尿等改善心衰治疗后，患者症状好转。

可惜当时发病没有做心电图！

第五份心电图 9月7日 07：41

暂停多巴胺、异丙肾泵入。

7号复查血

7号上午10点左右，我给患者做了一个床旁心脏超声

第六份心电图 9月9日 16:30

9号复查血

第七份心电图 9月10日 08:25

11号复查血

以上就是患者所有的检查！

治疗经过：入院后主要是双抗、调脂、改善心衰。和患者及其家属多次沟通以后，最终同意了进行冠脉介入。（造影和介入结果会稍后公布）

讨论：

1、患者各个阶段心电图的诊断？

2、患者在9号复查心肌酶，肌钙蛋白突然升高，其他肌红蛋白都不高，原因是什么？

3、各位老师猜一猜患者的病变血管在哪里？介入手术以后，心律会恢复吗？

4、各位老师觉得溶栓有效吗？

PS：冠脉造影和介入结果会稍后公布～