病例青年男性，高乳酸血症及糖化血红蛋白异常，请大咖解读一下，感谢！

病史小结：

1、患者 男 17岁。

2、因"上腹痛伴呕吐1天"入院。

3、PE： T :34.5℃, P :105次／分， R :29次／分， BP :121/57 m mHg 。神志清楚。 双侧瞳孔等大，等圆，直径3mm,对光反射存在。腹部，躯干及四肢皮肤见少许红斑。余（—）。

4、门诊及院外资料：

2023-07-25我院门诊急诊科行胸腹CT 检查提示：1．左肾盂略显饱满；2．肝脏、脾脏、胰腺、双侧肾上腺形态、大小未见明显异常；3．胆囊充盈，内未见明显异常密度影，肝内外胆管及胰管未见明显扩张；4．腹腔无积液，腹膜后未见明显肿大淋巴结。

肝肾电：钾5.79mmol/ L ，乳酸脱氢酶768U/ L ，钠134.8mmol/ L ,磷2.17mmol/ L ，尿酸549.5umol/ L 。

血常规：中性粒细胞20.43*10~9/L，白细胞23.72*10~9/L, C ﹣反应蛋白1.99 mg / L 。

尿常规：尿糖1+，尿酮体+-，尿潜血3+，尿蛋白2+，微量白蛋白>0.15↑ mg / L 。

血酮体：血乳酸180.80mg/ dl ，血丙酮酸134μ mol / L ，血 B ﹣羟丁酸0.48mmol/ L 。

心脏超声：心脏形态结构及瓣膜活动未见明显异常，心动过速。5、既往史：无外伤史，无手术史，平素身体一般，有过敏药物头孢。

初步诊断：DKA? 脓毒症？酸中毒，电解质紊乱

入重症医学科辅助检查如下：

检验及特殊检查结果：

2023-07-25：血乳酸／酮体两项测﹣1［血清］：血乳酸201.90mg/ dl ↑，血丙酮酸145μ mol / L ，血 B ﹣羟丁酸0.62mmol/ L ↑;

2023-07-25: CRP + PCT -1［血清］：降钙素原0.15ng/ ml , C ﹣反应蛋白＜3.13mg/ L 。

2023-07-25：糖化血红蛋白﹣1［全血］：糖化血红蛋白55.8%↑;

2023-07-25： 细胞因子6项（含 IL 和 T ［全血］：白细胞介素﹣617.50pg/ ml ↑，白细胞介素﹣1084.64pg/ ml ↑;

2023-07-26：自免全套21项（ ENA lg CRP )［血清］:抗核抗体滴度<1:100，抗 RNP A 抗体＜0.2AI，抗 RNP 68抗体＜0.2AI，抗 Sm / RNP 抗体＜0.2AI，抗 Sm 抗体＜0.2AI，抗 SS - A 抗体＜0.2AI，抗 Ro -52抗体<0.2AI，抗 SS - B 抗体＜0.2AI，抗SCI70抗体＜0.2AI，抗 JO -1抗体<0.2AI，抗着丝点蛋白 B <0.2AI，抗 dsDNA 抗体1AI，抗染色质抗体<0.2AI，抗核糖体 P 蛋白＜0.2AI,IgE33.03IU/ ml ，免疫球蛋白G11.60g/ L ，免疫球蛋白A2.38g/ L ，免疫球蛋白M1.370g/ L ，补体C30.934g/ L ，补体C40.172g/ L , C ﹣反应蛋白3.14mg/ L 。

2023-07-26：外周血［全血］：成熟红细胞大小不等。血小板散在可见。 MP （一）。

2023-07-27: EBV - DNA + CMV - DNA ［血浆］: EBV - DNA 未检出 copies / ml , CMV - DNA 未检出 copies / ml ;

2023-07-27：糖化血红蛋白﹣1［全血］：糖化血红蛋白56.4%。

治疗经过：

患者临床评估乳酸酸中毒不考虑组织灌注不足、糖尿病酸中毒，给予大量补充碳酸氢钠，酸中毒缓解，动脉血气乳酸逐渐下降至6mmol/ l ；血钾下降，给予补钾。原发病不能除外淋巴瘤、恶性肿瘤、代谢疾患或遗传疾病等，故请血液科（会诊意见：目前淋巴瘤依据不足，必要时完善 PET / CT )；血气血糖范围：6mmol/ l 左右，仅一次达10mmol/ I ，但糖化血红蛋白明显异常，内分泌科建议排查糖化血红蛋白异常升高原因，联系化验室，无合理解释。

患者精神、食欲可，逐步停用静脉碳酸氢钠，序贯口服碳酸氢钠片4gq6h，代谢性酸中毒已纠正，且无明显代谢性碱中度；患者诊断不明，但生命体征平稳，现存代谢紊乱易于对症处理，无 ICU 治疗需求，但无普通病房接收，患者及家属充分考虑后，决定出院。

出院诊断：

1、代谢性酸中毒

2、高乳酸血症

3、电解质代谢紊乱

4、轻度贫血

5、糖化血红蛋白异常待查

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