病例青年男性肺部广泛“雪花影”，微生物检测却为何阴性？

感谢@ 南京同仁医院 急诊科 吴正国 分享的病例：

患者，男，39岁，因「咳嗽发热3天，意识障碍约2小时」急诊入院。

简要病史：患者家属代诉患者3天前无明显诱因下出现咳嗽，伴发热，具体体温不详。2小时前被工友发现意识不清，伴面部及口唇青紫，不能正常交流。急诊拟“肺部感染?”收住我科。病程中，二便无明显异常，近期体重无明显改变。

患者意识昏迷，家属诉既往体健。

体格检查：体温38.3、脉搏108次/分、呼吸24次/分、血压140/75mmHg、指脉氧93-95%。过度肥胖，呼吸机辅助通气；双侧瞳孔等大等圆，Φ约2.5mm，对光反射灵敏，口唇无紫绀；颈软，无抵抗；胸廓对称，双肺弥漫性湿性啰音，心率108次/分，律齐，未及杂音；腹膨隆，未及明显包块，肝、脾肋下未触及；四肢肌张力正常。

辅助检查：

CT胸部：双肺弥漫性感染。

新冠：阴性。

CT颅脑、全腹：未见明显异常。

NGS阴性，复检仍呈阴性。

多次送检痰、血等行细菌、真菌病原菌培养阴性。

查脑脊液相关阴性；抗中性粒细胞胞浆抗体(cANCA、pANCA)、抗核抗体三项、免疫球蛋白及补体均阴性；结核涂片：阴性；八项呼吸道感染病原体IgM抗体：阴性；G试验+GM试验：阴性。

淋巴细胞亚群分析：B细胞抗原CD19 32.6%，CD4/CD8比值 1.7，NK细胞CD3-CD(16+56)+ 14.6%，T辅助细胞CD3+CD4+ 28.0%，T抑制细胞CD3+CD8+ 16.6%，总T淋巴细胞CD3+ 47.9%； 免疫球蛋白及补体：补体C3 0.98g/L，补体C4 0.34g/L，免疫球蛋白A 4.0g/L，免疫球蛋白G 15.1g/L，免疫球蛋白M 0.4g/L。D-D：5.07mg/L，PT14.4S。

讨论：

1、患者肺部“雪花”原因需进一步哪些检查？考虑哪些原因？

2、患者间断高热16天，热峰41.3℃，CT提示肺部感染反复，各种微生物送检阴性，是否或如何经验性使用抗生素？