（原创）高乳酸血症之糟老头子坏得很
“最后确诊了绝症，医护却都笑了。”
抢救室夜班，应该是很闲的，23点50之前都可以这么说！
我坐在诊室无聊，就走回抢救室看急诊心内科抢救心梗后室颤的病人。
没看一会，急诊神经内科的医生走到我身边说，“抢救室是你吗？”！
“咋了？”
“我有个病人，头晕来的，查了颅脑Ｃｔ没事。我给查了个血气，乳酸9.0？”
“神清语力？四肢活动正常？不抽搐？”
“神清语力，四肢活动正常，不抽搐。”
“病人在哪里？”
“我刚把他转进来，在8床！”
“嗯”快步走到病人面前，第一眼看到的心电监护，心率130次/分，窦律，血压70/40mmhg，呼吸35次/分，血氧饱和度100%（吸氧2L/min）！
查体：神志清，对答如流，皮肤黏膜未见花斑，心肺听诊正常。
“这！休克了吧？你没给快速补点液体？”
神经内科值班的是个小姑娘，被我问的有点慌，很委屈的说，“补了！”
“我看了一眼滴的液体，银杏…”……
快速翻看患者的检查结果，如下：
患者男60岁，5年前肺叶切除病史，具体原因不详。
看完检查，立刻嘱，“开两路补500盐水，多巴胺180泵入，复查血气，顺便带出来肝功。”
抢救室护士回复，“嗯”
立即起身走到老人身边，“怎么不舒服来的？”
老人确实神清语力，说“头晕、憋气、恶心、呕吐、腹痛。”，很清楚的表达了5个症状！！！（就他这五个症状，让我忙了三个小时！）
“现在呢？好点吗？”
“没有！”
摸了下老人的手，很冷。
转身看向神经内科医生，“把医嘱补补。”，说完我转身就要回诊室。
神经内科医生跟着我一直走到抢救室门口，“你不收过去吗？”
“这么重，病因未明，你给我不好吧？”
“这么重，我看不了的，我做了Ｃｔ了，也不管我们神经内科的事！”
我看向她，我听她说这句话，我更不想要了，刚要说话，神经内科医生低下头继续说，“你要有我的病人，我也要。我求求你了。”
我回复笑容！神经内科医生立刻说，“我这就让去挂你的号。”
“等等，你别着急。”
转身又走回抢救室办公桌旁！打开老人的检查结果说，“心率快，血压低，高乳酸，血小板91都支持休克，DiC！”
说到DI C，立刻打开了患者的凝血，就D二聚体高？
又看了下肾功，肌酐正常。
肝功没测，刚让复查了。
继续说，“你看老人肝脏，结构已经改变，肝功能很差了。你把检查该完善的完善了，我就要！”
“我要给做什么检查？”
“腹部Ｃｔ你要给做了吧，你这Ｃｔ就扫到胸部。不做腹部你也要给Ｃｔ室打电话，让把这部分Ｃｔ结果出了吧？”
说完我立即起身，刚起身，神经内科医生说，“我已经让挂你号了。”
“你！我很忙的！”
快步走出抢救室，“谁是…家属？”
患者的儿子和老伴快步走到我身边。
“老人怎么不舒服来的，原来有什么病？”
“就是头晕，原来没病，5年前做过一次手术。”
“老人很重了，随时就没了，接受有创抢救吗？”
“这么快，都接受。”
回到抢救室坐在电脑旁，打开患者的检查！
从已经有的检查，你们能发现什么？
心率快、血压低、乳酸高、血小板低是支持休克的，但是凝血相对正常，肌酐正常的休克有吗？没有！是可以直接排除的，如果肝功出来，谷草转氨酶正常，就可以直接排除休克。很好理解，休克，外周灌注不足，乳酸中毒，横纹肌溶解，肾前性无尿，凝血的激活，这都是同步出现的。
很快第二次复查血气如下，相隔1小时！
乳酸6.6，依然很高！
和病人第二次交流，“能好点吗？”
中气十足，“还是憋气，恶心。”
我第一次遇到，我一点头绪没有的疾病！
要你们该如何继续抢救，需要做什么检查？
坐在电脑前，打通CT室电话，“你感觉…CT像啥？”
“哪里像啥？”
“肝脏上有没有占位，结构改变了，肝硬化了？”
“我只能报脂肪肝，看不出来其他！”
挂断电话，护士问我，“他咋了啊？给我个诊断，明天我们交班交他！”
“我要是知道他咋了，我还用这样？”
转身走出抢救室，继续给家属谈病危，希望老人猝死前，谈到放弃。
没用，家属依然要积极抢救。
又回到抢救室，继续死磕化验检查，肝功出来如下：
你们说，气不气，神经内科就给我个这样的病人！
谷草才88，老爷子神清气爽，直接可以把DIC排除！
我瞬间慌了，这这！没明确，就要没了！
继续死磕化验，心率快、血压低、D二聚体高，症状憋气，不会肺栓了吧！
立即给家属谈话，“老人很重，但是我不知道原因，现在做个强化，做出来没事，我也没有办法，你知道怎么了！”
我说了这样的话，没想到家属对我没一点怀疑，直接表达强化做。
很快强化结果出来，又完善了一次血气，如下：
乳酸进一步下降，强化正常。
凌晨1点，补了1500ml液体，血压上升，多巴胺停。
走回急诊诊室，把老人的老伴孩子叫到诊室，“检查能做的全做了，没看出来什么问题，但是感觉好转了，也不知道为什么好了！”
病人的儿子，“就没办法了吗？”
“也不是这么说，我给你们讲讲他现在的情况。头晕、憋气、恶心、呕吐、腹痛，症状涵盖了神经系统、消化系统、呼吸系统。看他CT肺气肿，肯定老慢支有了。腹部Ｃｔ，肝脏结构变了，脂肪肝这么重，还这么瘦，应该是个酒精肝，肝硬化，平时喝酒很多吧？”
病人老伴回复，“喝不多，每天就让喝八两白酒。”
“八两白酒？”
“嗯”
立即起身，走回抢救室，走到病人床边，问“你今天是不是喝多了？”
“是”
“憋气一直就憋气？”
“是，一直就憋气。”
“老爷子，你这不就是喝多了吗？你咋来的时候不说？”
说完这句话，抢救室的护士全笑了。
恶心、呕吐、头晕，这不就是喝多了！憋气是老慢支，腹痛是因为酒精肝肝硬化腹水，隐隐地痛。所有的检查都能解释！
快步走回诊室，“你爸没事了，就是个酒精肝，肝硬化，肝病的晚期，这次应该是偷喝酒了，喝多了。”
忙了一夜，真气啊！啥都不是，躺倒睡觉！糟老头子坏得很！
第 3 期病例榜第 4 名
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