心肌梗塞后心律失常何去何从？可惜的老太太，何止是可惜。
重庆东部二甲县医院的病例，欢迎老师们提出宝贵意见。
这位老太太是其他医生病人，家里条件很好，入院1天前去旅游景点小洋房避暑。一家人打扫清洁后吃晚饭发病，在家忍了七八个小时到医院。
（县级医院写病历质量参差不齐，各位见谅）这个病人急诊肌钙蛋白升高，BNP升高。急诊心电图如下
高度考虑急性抬高型心肌梗死。7.6上午做了冠脉造影＋PTCA
复查肌钙蛋白＞50，病人术后血压低，一直收缩压八九十，呼吸困难减轻，未诉胸痛胸闷心悸症状。给予阿司匹林，氯吡格雷，立普妥，沙库巴曲缬沙坦50mg bid治疗。
到患者术后下午就出现房颤，心率160-180，我值班评估病情后用150mg胺碘酮负荷后静脉维持。心率控制，但夜间仍反复发。
术后下午发作心电图
夜间发作心电图
夜间转窦心电图
夜间收缩压70-80，给予多巴酚丁胺强心。
次日患者反复发作心动过去，成宽QRS波心动过速，考虑室性心动过速。主管医生电复律后转为窦性，但维持不能维持又变成房颤。患者收缩压一直八九十，精神差，诉心悸，呼吸困难不明显。
电复律后房颤
反复发作室性心动过速，上午电复律3次，停用了胺碘酮。复查电解质钾4.2
中午我值班，这个病人再次出现室速。请示主任建议用利多卡因。当心里很忐忑，这个药以前用了发生心脏骤停了很多次。请示多次，遵医嘱0.1g 利多卡因+20毫升糖水静推 执行吧。。。
推前心电监护
护士也是心大，推的时候接一个电话，让五分钟满满推完，最多两分钟就退完了。。。（心里万分。。，然而怎样？）。可以看到心率逐渐变慢，最后变成窦性。万分忐忑。
窦律没维持三分钟，患者就出现抽搐，意识丧失，心电监护见尖端扭转室性心动过速
马上心肺苏复
然而有什么用。患者反复尖端扭转室速，心室颤动，电除颤3次也反复发作，最后逐渐变成室性逸搏心律。
反复循环胸外心脏按压，肾上腺素，碳酸氢钠，球囊通气，气管插管。。。抢救40分钟，个个一身大汗，患者还是变成了等电线。无奈啊。
瞳孔散大，呼吸停止，无脉搏，她走了，很安详。家属揪心的痛哭，看在眼里，我们心里也很难过，特别是我这个参与抢救的医生。当了六年多医生，很多人很多故事忘不了，这个场面尤为难忘。
回到病例的起源。这个病人心肌梗死明确，前降支近段闭塞伴血栓，心肌大面积坏死。术后低血压泵衰竭、恶性心律失常。针对这类病人，有以下疑问：
1.心肌梗死后发作房颤，使用胺碘酮后仍发作室速，这种情况该用什么抗心律失常药物？
2.心肌梗死后泵衰竭，没有左辛孟旦、IABP的县级医院有什么选择？
3.这个病人室速使用利多卡因后出现尖扭。以前科室用利多卡因出了很多事，这个病人至少是第三个用了心脏骤停的。这种心梗后室速的病人利多卡因该用吗？哪里用错了？该注意什么？
希望各位大神有时间不吝解答，诚谢。
