病例不同寻常的心律失常

患者，老年男性，

主诉：心慌 心悸4+小时

简要病史：入院4+小时前，无明显诱因出现心慌心悸不适，伴头昏 恶心 胸闷不适。

体格检查：体温36.3摄氏度，呼吸21次/分，脉搏190次/分，血压95/63mmHg。急性病容；双肺呼吸音粗糙，闻及少许湿罗音。

简要病史：高血压，冠心病，陈旧性心肌梗死。

辅助检查：生化：K 3.21mmol/L，尿酸 591.5umol/L，肌酐 130.5umol/L，尿素 9.99umol/L，乳酸脱氢酶 260.8IU/L，肌酸激酶464.1U/L，肌酸激酶同工酶质量 34.50ng/ml。NT-proBNP 789.538pg/ml。血常规，凝血，感染八项未见明显异常。

图（一、二）：急诊心电图，心率180+次/分。

治疗经过：接诊医生考虑“阵发性室上性心动过速”，予以静脉胺碘酮150mg泵入后心率及症状无明显改善。随后予以三磷酸腺苷20mg快速推注，继之10ml生理盐水快速冲管，症状及心率无明显变化，持续静脉泵入胺碘酮。复查心电图

复查心电图图（三）。

以上治疗无效，随后修正诊断，予以利多卡因推注后心率下降，心律转窦。

讨论：1.结合患者症状、体征，心电图考虑诊断（相信对于各位老师来说手到擒来）。

2.导致患者突然出现快速行性心律失常的原因是什么，其幕后boss为何。