病例挑战丨一例顽固性低钾血症引发的思考——众里寻它千百“久”，那人却在......

患者，男性，50岁。

主诉：四肢乏力、纳差1年，加重1月。

现病史：患者1年前无明显诱因逐渐出现四肢乏力、纳差，一直未到医院诊治，近1月乏力、纳差加重，

无发热、畏寒，无胸痛、呼吸困难，无意识障碍，无头痛、头晕、无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无解泡沫尿，无口干、眼干，无脱发、畏光，无关节疼痛，无视物模糊、听力下降等。

既往史：否认“高血压、糖尿病、肾病、肺病”等慢性病史。

个人史：有大量嗜烟酒史30多年，白酒约1斤/天，香烟约1包/天，目前未戒烟酒。

婚育史及家族史无特殊。

入室时查体：T：36.1℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：132/88mmHg。身高160cm，体重(BMI)指数：18kg/m²，智力发育正常。神清，对答切题。颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，双下肺未闻及干湿性罗音。心界无扩大，律齐，未闻杂音。双下肢无水肿。腹部、神经系统查体（-）。

化验室检查：

电解质：血钾：2.53 mmol/L(3.5-5.3)，血钙：1.93 mmol/L(2.0-2.8)，血镁：0.68 mmol/L(0.75-1.02)。

24小时尿钾：14.2 mmol/24h(25-100)。

D-二聚体：1590 ug/L(0-1000)。

血同型半胱氨酸(Hcy)：121.9 umol/L(0-15)。

血常规：血红蛋白：141 g/L(130-175)，红细胞：3.92 x10^12/L(4.3-5.8)，红细胞压积(Hct)：38.7(40-50)，MCV：101.4 fL(82-100)，MCH：36 pg(27-34），MCHC：365 g/L(316-354)，白细胞、中性粒细胞百分比、血小板均正常。

网织红细胞计数：网织红细胞计数百分比：2.4%(0.5-1.5)，网织红细胞绝对数95.2 x10^9/L(24-84)。

高血压套餐：醛固酮：119 pg/ml(63–239)，血浆肾素浓度：16.7 pg/ml(4-24)。

肝功能：ALT：78 IU/L(0-50)，AST：201 IU/L(0-50)。总胆红素(T-BIL)：89.4 umol/L(2-22.4)；间接胆红素(i-BIL)：80.4 umol/L(1.4-17.5)；直接胆红素(d-BIL)：9.0 umol/L(0-6.8)；

蛋白二项：总蛋白 63.9 g/L(60-85)，白蛋白42.7 g/L(35-53)，球蛋白 21.2g/L(20-36)，白/球蛋白比值 2.01(1.5-2.5)。

肝纤四项：透明质酸：156 ng/ml(0-100)，IV型胶原：64.5 ng/ml(0-30)，层粘连蛋白、IlI型前胶原N端肽正常。

血脂：总胆固醇（CH）：7.95 mmol/L（2.9-6.18）；低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）：0.64 mmol/L（2.6-4.14）；甘油三酯（TG）：17.76 mmol/L(0.34-2.26)。

QR-CRP、pro-NT-BNP、肌钙蛋白、CK-MB、CK、凝血功能、D-二聚体、肾功能、糖化血红蛋白、大小便常规均未见异常。

入院心电图，见下图：

心脏彩超未见异常。

胸部X线，见下图：

腹部肝胆脾胰及泌尿系B超未见异常。

入院后予积极静脉和口服补钾治疗，但效果欠佳，血钾很难补上去，仍顽固性低血钾。

各位老师和战友，结合病史、心电图、胸部X线以及化验室检查，该患者目前可能诊断什么疾病？顽固性低钾血症原因是什么？下一步的诊治方案，您能秒杀吗？

快亮出您的火眼金睛，