尺桡骨远端粉碎性骨折的非手术治疗康复全过程

桡骨远端骨折是指桡骨远端关节面以上2～3cm范围内的骨折。桡骨远端与腕骨（舟状骨与月骨）形成关节面，其背侧边缘长于掌侧，故关节面向掌侧倾斜10°～15°。桡骨远端内侧缘切迹与尺骨头形成下尺桡关节，切迹的下缘为三角纤维软骨的基底部所附着，三角软骨的尖端起于尺骨茎突基底部。前臂旋转时桡骨沿尺骨头回旋，而以尺骨头为中心。桡骨远端外侧的茎突，较其内侧长1～1.5cm，故其关节面还向尺侧倾斜20°～25°。这些关系在骨折时常被破坏，在整复时应尽可能恢复正常解剖。桡骨远端骨折是腕部最常见的骨折，多见于老年人和青壮年。

伸直型桡骨远端骨折又称Colles骨折，此型最多见。跌倒时，肘部伸直前臂旋前，腕关节呈背伸位，手掌先着地，暴力引起桡骨远端骨折。暴力较轻时，骨折嵌插而无明显移位。暴力较大时，骨折远段向桡侧和背侧移位，桡骨远端关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜减少或完全消失，甚至向桡侧倾斜。

我们来看看这例典型的伸直型尺桡骨远端骨折，患者跌倒致右腕部肿痛，活动受限，就诊我院拍片示尺桡骨远端粉碎性骨折，断端向掌侧成角。

入院后门诊予以手法复位，具体手法：患者坐位，前臂旋前，屈肘90°。一助手握住前臂上段，术者两手拇指并列置于骨折远端的背侧，其他四指置于腕掌部，扣紧大小鱼际肌，沿前臂纵轴方向持续缓慢牵引，感到（或听到）骨擦音，估计骨折重叠、嵌插已牵开时，将远端猛力牵抖并迅速尺偏掌屈，骨折即可复位。拍片复查示骨折对位对线良好。

伤后半月就诊我处，拍片复查示尺骨断端似乎有分离移位，这种情况无需特殊处理，整体力线好就继续维持。需要重点关注的是尽快恢复功能，骨质有疏松表现，指导患者积极进行握拳伸掌功能锻炼，每日至少两百次，同时将患肢缓慢逐步改为前臂旋后位，促进其旋转功能恢复。

伤后一个月拍片复查见骨折对位对线良好，见骨痂生长。

患肢一个月的前臂旋转及腕关节屈伸功能均有不同程度受限。拆除外固定夹板，指导患者进行腕关节屈伸及前臂旋转功能锻炼。

伤后两个月拍片复查示骨折愈合良好。

患肢腕关节屈伸及前臂旋转功能基本恢复正常。

桡骨远端骨折在临床极为常见，但很多患者却容易遗留功能障碍，跟固定过久，医生没有及时指导患者进行功能锻炼等有关，我们需要重点关注的并非是如何维持解剖复位至骨折愈合，很多患者虽然骨折对位欠佳但功能恢复良好，患者对疗效也能接受，但如果骨折对位良好但功能却丧失，对于患者来说是难以接受的。所以在临床上对于桡骨远端骨折来说，我们重点要关注的是如何快速的恢复患肢功能，避免出现骨质疏松、指间关节及掌指关节僵硬、复杂区域性疼痛综合征等并发症。