儿童轮状病毒诊疗方案

轮状病毒（RV）是导致全世界范围内儿童、婴儿腹泻的最常见病原体，是引起严重脱水性腹泻的最常见病因，很多孩子在5岁之前都被轮状病毒感染过，由于缺乏有效的治疗方式，由轮状病毒引发的疾病每年导致约21.5万名婴儿死亡，主要集中于低收入国家。即使是在卫生水平很高的发达国家，轮状病毒也是导致严重腹泻最普遍的原因。

RV感染的流行病学

传染源：患者、恢复期排毒者和无症状感染者。

传播途径：主要通过粪-口途径传播，也可通过人-人接触传播。手、污染物、污染的食品和水都可以作为轮状病毒传播的载体。

易感人群：5岁以下儿童对RV普遍易感，我国5岁以下儿童约90%的轮状病毒性胃肠炎发生于6-24月龄婴幼儿，2岁以下婴幼儿是重点预防发病的对象。

流行季节：RVGE全年发病， 流行高峰为10月至次年2月。

流行毒株：轮状病毒有10种亚型（轮状病毒A~J），其中轮状病毒A引起的感染占轮状病毒感染病例的90％以上，我国目前主要流行4种毒株G9P［8］、G3P［8］、G1P［8］和G2P［4］，其中G9P［8］型占所有毒株的80%。

轮状病毒性腹泻的临床表现

1、潜伏期为1～3 d，恶心、 呕吐常为首发症状，初期常伴有感冒症状，如咳嗽、鼻塞、流涕，半数患儿还会发热(常见于病程初期)，一般为低热，多在38℃左右，很少高热;

2、大便次数增多，每日10次左右，大便呈白色、黄色或绿色蛋花汤样，带少许粘液或脓血，无腥臭味，呕吐和发热可持续1～3 d。

3、腹泻重者可出现脱水症状，如口渴明显，尿量减少，烦躁不安;同时可能会因为脱水引起电解质紊乱和酸中毒。

4、该病有自限性，病程一般3～8 d。若继发双糖酶缺乏（主要是乳糖酶）或是营养不良和体弱多病者， 腹泻时间可延长。免疫功能低下患儿感染后可发生慢性RVGE，严重者可发展为全身感染。极个别轮状病毒肠炎患儿会发生病毒性心肌炎和病毒性脑炎。

5、可并发惊厥，RV感染是引起轻度胃肠炎伴良性惊厥（CwG）最常见病因。

轮状病毒性腹泻的治疗

RVGE为自限性疾病， 目前尚无特效抗RV药物。治疗原则是预防和纠正脱水、 维持电解质和酸碱平衡及防治并发症。 

1、纠正脱水

治疗不当造成脱水，是腹泻死亡的原因之一。

对轻、中度腹泻患儿，腹泻不久尚未发生脱水时，就要口服补液盐，可少量多饮，防止脱水、酸中毒发生。

如果脱水严重，出现哭时无泪、尿量明显减少、唇干、眼窝凹陷、精神不好、手脚冰凉等表现，可能是有重度脱水或者周围循环障碍，需要静脉补液治疗。

脱水程度评估见下表：

口服补液疗法（ORT）

患儿自腹泻开始就应口服足够的液体以预防脱水，可予口服补液盐Ⅲ或米汤加盐溶液【每500ml加细盐1.75g（约为1/2啤酒瓶盖）】。

每次稀便后补充一定量的液体（＜6月：50ml，6月～2岁：100ml，2～10岁：150ml，10岁以上儿童按需随意饮用），直至腹泻停止。

轻至中度脱水：口服补液用量(ml)=体重(kg)×(50～75)，4h内分次服完。4h后再次评估脱水情况。

以下情况提示口服补液可能失败，需调整补液方案，及时就诊：

①频繁、大量腹泻（＞10～20ml/kg·h）

②频繁、严重呕吐

③口服补液服用量不足，脱水未纠正

④严重腹胀

注意ORT禁用于严重脱水初期、麻痹性肠梗阻患儿、频繁和持续呕吐（1小时4次以上）以及伴疼痛的口腔疾病如中重度鹅口疮（口腔念珠菌病）。

2、对症治疗

高热时尽量物理降温或使用小剂量退热剂，频繁呕吐影响进食者需静脉补液或支持治疗。

3、补锌治疗

在锌缺乏高发地区和营养不良患儿中，常规ORT+补锌治疗有助于在减少腹泻发生和疾病发展。推荐上述腹泻患儿连续10天每天补充20mg锌，2岁及以内的婴儿可连续10天每天补充10mg。（元素锌20mg相当于硫酸锌100mg、葡萄糖酸锌140mg）

4、合理饮食

如果儿童出现腹泻症状，需尽量避免进食生、冷、辣等刺激性食物，以及硬、干等不容易消化的食物。母乳喂养儿可以继续哺乳，可酌情适当减少或者暂停辅食，配方奶喂养儿可喂养米汤、稀释乳或其他代乳品。若出现严重呕吐症状，可暂禁食4-6小时，并尽快就医。

• 一天内少量多餐（6餐/天），尤其是婴幼儿；
• 富含能量和微量元素的混合食物（谷物、蛋、肉、水果和蔬菜）；
• 婴儿需要更频繁的母乳喂养或瓶哺法，稍大点的儿童应该正常饮食和饮水。儿童，尤其是幼儿，应该在腹泻恢复后给予一次辅餐以便恢复其生长发育速度；
• 避免罐装果汁——果汁是高渗性的，会加剧腹泻。

5、其他止泻药尽量不要用

止泻药能够增加肠张力，抑制肠蠕动，使肠内容物排出延迟，临床用于严重、难控制的腹泻。

比如地芬诺酯规定2岁以下孩子禁用，2岁以上使用也需严格控制剂量；洛哌丁胺5岁以下儿童禁用。

轮状病毒感染的预防

RV疫苗是预防RVGE的最有效的手段，世界卫生组织（WHO）推荐所有国家将RV疫苗纳入国家免疫规划， 并建议从6周龄起尽早接种RV疫苗， 以在RV自然感染前获得免疫保护， 不推荐2岁以上儿童接种，中国内地上市的两种RV疫苗为口服减毒活疫苗， 分别为五价人-牛重配RV疫苗（RV5）和单价兰州羊源RV疫苗（LLR）， 均属国家非免疫规划疫苗。