结局篇：腹痛，心率快，7岁，病因竟是ta

病史：病史：患儿，男性，7岁，门诊因腹痛就诊，门诊医生检查都好的，神志，精神，无发热，就是发现心率快，130次/分，建议查心电图，家属刚刚开始还拒绝，后面才同意

心电图提示：1.窦性心动过速 2.完全性右束支传导阻滞 3.电轴重度右偏。门诊医生询问主任医生，主任考虑爆发性心肌炎可能，立即建议查心超，心肌酶谱，心梗三项（肌钙蛋白，BNP，PCT）。

10分钟后，心超结果

主任建议立即转大医院就诊，还联系好自己医院的医生（主任和门诊医生不是同一家医院），准备了ECMO，家属后来没去联系的医院，另外换了医院。

1小时后血结果：bnp大于3万，肌钙蛋白都很高，考虑爆发性心肌炎。结果第二天就上Ecmo了。

心电图小知识补充：

判断心律是否整齐：

通读各导联心电图，看心律是否整齐。判断方法为同一导联内RR间距（两个R波之间的距离）是否相等，若RR间距相等，则心律整齐；若RR间距不等，则为心律不齐。

（1）心律整齐：

包括正常心电图、窦速、窦缓、室上速、心室肥厚、急性心肌梗死、左右束支传导阻滞、一三度房室传导阻滞。

（2）心律不齐：

包括房性（房早、房颤）、室上速、室性（室早、室速、室颤）、二度房室传导阻滞。

心率整齐口诀

小三大五窦速缓，三五之间无异变。

一度三度阻滞剂，缺血梗死ST。

P波缺如室上速，心律整齐难不住。

V1和V5区分右和左；

V1上为右，V5上为左；

宽大是完束，高尖为室肥。

口诀说明

①小三大五窦速缓——同一导联RR间距＜3个大格为窦速，RR间距＞5个大格为窦缓。

②三五之间无异变——同一导联RR间距在3~5个大格之间为正常。

③一度三度阻滞剂——Ⅰ和Ⅲ度房室传导阻滞常表现为心律整齐，即RR间距相等。

④缺血梗死ST——心肌缺血常表现为ST段压低，急性心梗常表现为ST段抬高、病理性Q波。

⑤P波缺如室上速，心律整齐难不住——室上速常常表现为P波缺如，少数交界性早搏表现为P波倒置。

⑥V1和V5区分右和左——区分左、右束支阻滞及左、右心室肥大的右和左，分别看V1和V5导联的QRS波。

⑦V1上为右，V5上为左——V1的R波向上，为右束支阻滞或右室肥大；V5的R波向上，为左束支阻滞或左室肥大。

⑧宽大是完束——V1或V5导联的QRS波宽大，R波呈M型，为完全性束支传导阻滞。

⑨高尖为室肥——V1或V5导联的R波高尖，为心室肥大。

V1的R波高尖＞1.0mV（2大格）为右心室肥大；V5的R波高尖＞2.5mV（5大格）为左心室肥大。

First

心律不齐口诀

房早室早瞥一眼，

室速室颤怪简单。

房颤P波月亮弯，

二度阻滞不难看。

口诀说明

①房早室早瞥一眼——意思是说房早、室早的诊断非常简单，一眼就可看出，其特点详见贺银成实践技能讲义。

②室速室颤怪简单——意思是说室速、室颤的诊断非常简单。其特点详见贺银成实践技能讲义。

③房颤P波月亮弯——房颤的P波被月亮弯弯似的f波（颤动波）所替代。

有刻度的（临床常用)：

纵向每一小格代表0.1mV，横向每一小格代表0.04s。（因为心电图机的灵敏度和走纸速度分别是1mV/cm和25mm/s.)

P波：<0.25mV, <0.12s

QRS波：0.06~0.10s

PR间期：0.12~0.20s

QT间期：<0.40s.

HR（心率）：60~100次/min.

3.所有的12个导联（肢体导联Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，aVR,aVL,aVF；胸导联V1，V2，V3，V4，V5，V6）：

各段意义：

纵向每一小格代表0.1mV，横向每一小格代表0.04s。（因为心电图机的灵敏度和走纸速度分别是1mV/cm和25mm/s.)

一句话牢记10种心电图

1、正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看，要注意。（P,QRS,T波；PR，QT间期）

2、左心室肥大:只要看V5大于5格,是上下纵的5格(即V5导联QRS波>0.25mV)

3、右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格（即V1导联QRS波中R/S>1,也就是R波>S波的幅度）

4、心房颤动 ：所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是P波的位置上乱七八糟的。可发展为心室颤动。（即P波的位置被 大小不一的小f波取代，而QRS波正常）

心室颤动 ：所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律，正常QRS波消失，只剩下大小不一的小波。

此时病人极度危险，随时心室骤停，应及时电除颤。

5、窦性心动过缓:P波正常，且每个心动周期，即两个P波之间，也叫P-P间期，都大于5个大格（25个小格），是左右横的格。（即P-P间期>1.00s,可算出心率<60次/min )

6、窦性心动过速:P波正常，且每个心动周期都小于3个大格（15个小格），是左右的格。（即P-P间期<0.60s,可算出心率>100次/min ）                                  

7、房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pqrst形状是正常的，只是提前罢了)，接下去又是正常的波。

8、室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波。

9、典型心肌缺血：V4,V5,V6的ST段下移。

10、急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V1,V2,V3,V4,V5,V6;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF。

结尾：感谢各位的积极参与，楼主年资尚浅，这份病例是主任自己经历的，感觉特别有意义，希望分享给大家，上班的时候多多注意细节，关键时刻能救命🆘